治疗步骤
疼痛缓解是治疗目标。
药物治疗
抗惊厥药：
药物治疗是初始首选治疗。药物治疗主要包括抗惊厥药物，通常为卡马西平证据 C 或奥卡西平。证据 C 卡马西平是唯一一种在三叉神经痛（TN）随机对照试验中证明疗效的抗惊厥药，多作为一线治疗药物。[24] [
] 70% - 75% 的患者显示卡马西平治疗期间至少有部分改善；不过，长期用药会有疗效下降。奥卡西平为卡马西平的衍生物，显示具有同等疗效，且具有更少的药物间相互作用和更少的不良反应，甚至对卡马西平耐药性 TN 患者有用。 可以考虑拉莫三嗪，尽管使用这种药物的证据较为有限，并且一项 Cochrane 综述显示其在神经性疼痛的治疗方面作用较少甚至没有作用。[3][18][25]
卡马西平或拉莫三嗪应用中出现过敏性皮疹可能预示出现潜在的严重反应（例如，Stevens-Johnson 综合征），应立即停用。
加巴喷丁在多发性硬化相关三叉神经痛中可能更为有效；但是，对此却少有证据予以支持。[26]
对于 TN 为抗惊厥药部分或完全难治的患者，常尝试其他种类的疼痛治疗药物，如巴氯芬，但缺乏支持其在 TN 中应用的数据。
有一些支持托吡酯有效性的证据。[27] 其他抗惊厥药，包括更新一代的药物，在 TN 中属于超说明书用药，无确切的临床证据。[28]
由于苯妥英用于 TN 时有显著的副作用且缺乏支持其在任何神经病理性疼痛综合征中应用的数据，因此，不支持使用，即使是在既往用药失败的病例中。[29]
其他药物：
手术治疗
药物治疗失败会使许多患者面临更为有创的治疗选择。手术选择最终取决于患者的偏好，但只应在全面讨论并了解每一方法的疗效、复发率和可能的并发症后方可施行。
微血管减压术仍是三叉神经痛的一线手术治疗方法，该手术靶向作用于推测的三叉神经痛病变始发部位，长期神经系统后遗症最少，症状改善率和持续时间与其他外科/手术操作治疗相同或更好。[31]证据 C 对有经验的外科医师而言，只要对全身麻醉/手术无禁忌证，这是一种对年轻和老年患者均适用的手术，且并发症发生率较低。[32][33]
目前的数据表明，消融术是安全的（≤1% 危及生命的并发症发生率），持续时间相对较短（常在门诊进行），且进行时通常无需全身麻醉。不过，该类手术的研究多为回顾性的、非对照试验，对三叉神经痛的定义也较为混杂。疼痛缓解常出现于术后第一周中。术后感觉迟钝较为常见（高达 25%），<10% 的患者需要尝试药物控制症状。较高的复发率联合较低的并发症发生率使得许多执业医师多向老年三叉神经痛人群提供该选择，该类人群因共病较多，使大手术更具风险。不希望接受开放手术或存在不可接受的较高手术风险的患者，应将射频手术作为第一选择，经皮方法通常用于有 V2 和 V3 分布区症状的患者，因为他们不太可能出现术后角膜感觉障碍。[34][35] 目前有众多的消融技术可用：
立体定位放射手术立体靶向于三叉神经的感觉神经根，以递送高剂量射频能量，而不会向周围组织显著扩散。 这是创伤最小的手术选择，1 个月时可出现最大疼痛改善。 非对照试验数据表明，该方法很可能不太有效，结果较经皮方法不太持久[36]证据 C
半月神经节阻滞可以是热凝（射频）或化学凝结（甘油或酒精）。超过 75% 的 TN 1 型患者出现改善，但大约 1/3 的患者在 3 年内出现复发。这可导致相对较高的感觉迟钝发生率。对化学神经节阻滞而言，甘油是最常用的药物，因为酒精可导致更高的复发率
三叉（半月）神经节球囊压迫需要全身麻醉。 该方法与神经节阻滞具有近似的疗效和复发率，但重度感觉迟钝和角膜感觉障碍发生率降低。
周围神经切除术（部分感觉神经根切断术）是一种开放性手术，包括对支配一个触发区的≥1 个三叉神经分支的剥离、切除和/或热凝。 感觉缺失无法避免，不认为是手术并发症。 可在镇静剂局部麻醉条件下进行，初始疗效 60%~80%， 并发症 <10%，因为角膜反射多得到保留。 5 年复发率范围是 35% - 75%。 由于成功率较低且并发症发病率较高，不应作为一线手术选择，通常用于多种其他治疗失败的患者[37]
冷冻疗法/周围神经切除术靶向作用于受累分布区三叉神经的周围支。 若切除不完全或新的分布区出现症状，可以重复进行。 尚无充足的临床数据支持这两种疗法中的任何一种较已经确立的、神经节定向手术更为优异。 可能引起三叉神经传入阻滞性疼痛和/或痛性感觉缺失。
神经刺激是一种相对较新型的治疗选择，方法足够严谨的研究很少，不足以对其在三叉神经痛管理中的作用进行明确定义。 刺激在疼痛控制中的理论优势包括其可调节的性质（反映了疼痛水平的波动）及其可逆性。 考虑该类手术的患者多有多种药物和手术方案失败。 该类患者的最佳处理是转至配备有多种治疗设备且拥有具有相关经验的人员的专科疼痛治疗中心，从而在无特定技术可用性限制的条件下给出治疗建议。
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