BMJ Best Practice

治疗步骤

目前的治疗可选择免疫抑制剂、免疫调节剂以及生物反应调节剂三者之一。 治疗可以刺激毛发生长，但是不能预防毛发脱失以及不太可能影响病程。[3][18]斑秃经常反复发作和缓解， 所以试验性治疗很难被说明是否起效。 治疗直到斑秃开始缓解或者头发再生到美观上可以接受时才结束，这可能会持续数月或者数年。 治疗主要应根据患者的年纪、头发脱失的程度、造成精神压力的程度和患者就诊的动机来选择。 治疗在轻度且短病程的患者中可能更为有效。 斑秃时毛囊不会被炎症所破坏，所以斑秃区头发潜在地都有再生的可能，但是在长期、慢性的斑秃患者中，头发再生可能性会降低。 患者选择非药物治疗也可以是一个合理的选择，因为斑秃除了可能导致精神上的痛苦之外，对身体健康没有影响，而且目前有些治疗存在其副作用

美容的装饰和患者支持

这是一个重要疾病管理部分，不仅针对于那些对治疗反应不佳的患者，而且也针对于初始治疗而不能明确何种治疗有效的患者。 如果头发脱失是弥漫性的或者是局部不全的脱发，使用散剂或粉剂可以是有效的。 然而，大多数患处常常缺失终毛，在这些病例中可以尝试使用有色的头皮喷雾或发浆进行遮盖。 发生更为广泛的脱发时，可以使用发片或假发。 假发可以是人造发丝或真发，用网状基底编织或真空假发，适用于全秃患者。 患者支持小组在提供这些服务信息中能起到帮助作用。 心理咨询和支持也非常重要，因为斑秃会导致剧烈和快速的外貌的显著改变，并且疾病存在不可预测性。

局限性脱发

在轻度的头发脱失中，接近5%至25%的头皮受到影响，而在中度头发脱失中，约25%至50%的头皮受影响。 对于轻到中度的头发脱失，局部外用糖皮质激素对于那些儿童和不希望局部注射糖皮质激素治疗的成人来说是一线治疗。 皮肤萎缩可以是会出现的一种暂时的不良反应。 局部病灶注射糖皮质激素对于成人局限的病变（局限的秃发斑）是合理的初始治疗方案，对于眉毛和胡须的脱失同样可以局部注射。 局部注射可以引起疼痛不适，在注射前局部使用外用麻醉剂，以及用一个30G细针头可以减轻这种不适。 皮肤萎缩，局部毛囊炎以及痤疮可以是会出现的暂时的不良反应。[3][6] 使用病变内给予皮质类固醇的疗法，再生可能通常在 1 到 6 个月时开始。一般使用曲安奈德直至达到全密度或用药约 6 个月后仍无再生。尚未发现大剂量更有效，而发生副作用的几率增加。

局部外用米诺地尔疗法已在欧洲和美国作为一线治疗选择用于儿童和不想采用病变内给予皮质类固醇疗法或偏好此疗法的成人；但是，尚不清楚是否许多患者能获得外观可接受的再生。

一些医生使用口服皮质类固醇试图停止某些病例中脱发的快速进展。 然而，这可能是暂时性的改善，因为持续使用这些药物可能具有副作用。

广泛性脱发

患有广泛性脱发的患者或对上述措施反应不佳的患者应转诊至专科医生处，以进一步治疗。

可尝试使用局部免疫疗法 DNCB（1-氯-2,4-二硝基苯）、DPCP（二苯基环丙烯酮）或 SADBE（方形酸二丁酯）。 首先，患者需要对所选化合物敏感。 可将浓度为 2% 的该化合物涂抹到肩部、大腿或头皮一小块面积的皮肤上检测敏感性。 等待至少 2 周以允许出现过敏反应，随后可对患者进行治疗或检测以进一步确定使用哪种浓度。 一种方法是在 0.1% 至 0.000001% 的浓度范围进行斑贴试验，斑贴遮盖持续 2 天，然后以引发红斑的最低浓度为剂量开具处方，供患者在家涂抹。 一些医生倾向于挑选某一浓度开始治疗，然后根据反应调整浓度。 另一些医生则倾向于让患者每周到诊室上药。 副作用包括接触性皮炎、淋巴结病和色素过度沉着或色素减退。 可能要 1 个月到 1 年后开始生长毛发，但平均是 5-6 个月。

其他试验性治疗

蒽林是一种刺激物，因为其刺激性、着色性以及不确定的疗效而很少被使用。 补骨脂素和UV-A也不是推荐治疗，因为其不确定的疗效以及长期使用增加的皮肤癌风险。 还有几个治疗斑秃的生物制剂的报道结果不尽人意，包括阿法赛特、依法珠单抗及依那西普。

使用此内容应接受我们的免责声明。