BMJ Best Practice

诊断步骤

肋软骨炎是一种临床诊断。

病史

感染性肋软骨炎可能有反复上肢运动史或长期咳嗽病史。在考虑感染性肋软骨炎的可能性时，应询问患者近期静脉用药和手术情况。

渐发性、持续性疼痛，深呼吸和胸部活动时加重，提示本病。

体格检查

关键体征为触诊肋骨软骨关节或胸壁运动时疼痛反复出现。触诊邻近肌肉、肋骨和胸锁关节时也可出现疼痛。通常无胸壁肿胀。如果除了肋软骨炎外还伴有胸壁肿胀，则是 Tietze 综合征。[8]

检查

如果通过病史和检查高度怀疑肋软骨炎，则患者应接受试验性治疗（口服非甾体抗炎药）或在病灶局部注射皮质类固醇和麻醉药。局部注射通常由专科医师（如风湿科医生）实施，因此在初级医疗保健机构中，通常首选口服非甾体抗炎药治疗。治疗带来的良好疗效证实了诊断。

如果口服治疗或局部注射无效，或者临床检查发现患者存在其他情况（如，发热史、恶性肿瘤、创伤或外伤史，以及局部出现肿胀、红斑）、高度提示其他疾病时，则应根据可能的鉴别诊断，立即进行相应检查。

如果通过病史和危险因素的分析怀疑为感染性肋软骨炎，则须进一步行伤处和/或血培养检查，胸部 X 线检查，以及 CT 或 MRI 检查。一项在Tietze综合征受试者中进行的小型研究发现，在一些病例中，受累软骨增大、增厚，T2/STIR/FAT-SAT 序列信号增强，骨髓水肿，钆摄取增加。[14]

特定危险因素包括静脉使用药物和存在可能的感染病史，包括发热、关节肿胀或胸锁关节受累。在这种情况下，血培养中葡萄球菌属通常为阳性，尤其对于静脉药物使用者。化脓性肋软骨炎的影像学研究尚缺乏对照资料，但其典型影像学（CT 或 MRI）表现与骨或关节感染一样，包括肋软骨扩张、水肿，肋骨水肿，信号增强和造影剂摄取增加。然而，需要注意如果静脉药物使用者的表现较轻，无感染性肋软骨炎的临床症状和体征，且对非甾体抗炎药的治疗反应较好，则无须进行上述检查。

锝元素骨扫描对诊断无帮助，因该检查对肋软骨炎无特异性，且在无肋软骨炎的人群中可能出现假阳性结果。[15]

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