BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

急性冠脉综合征

体征/症状

重度胸痛伴呼吸困难、恶心和出汗。可为间歇性胸痛，劳累诱发。

通常存在心血管病危险因素（如心血管疾病家族史、高血压、高脂血、糖尿病和吸烟史）。

检查

心电图检查可发现 ST 段抬高，心肌酶可能升高。[16]

胸膜炎

体征/症状

伴有呼吸困难和呼吸急促。

听诊呼吸音减弱，扣诊浊音。

检查

胸部X线检查可显示渗出。

肺栓塞

体征/症状

血栓栓塞疾病危险因素（如家族史、吸烟、使用口服避孕药、长期不活动或肢体损伤）。

伴有呼吸困难。可有咯血。体格检查可发现右心室功能障碍的体征（如颈静脉怒张、胸骨左下缘收缩期杂音、肺动脉瓣第二音亢进）。[17]

检查

D-二聚体升高。

CT 血管造影显示动脉血凝块或肺灌注/通气显像不匹配。

肋骨骨折

体征/症状

外伤史，肋骨压痛。

检查

肋骨相 X 线平片上可见肋骨骨折。

胸骨或锁骨骨折

体征/症状

外伤史，胸骨或锁骨压痛。

检查

X 线平片可见胸骨及锁骨骨折。

气胸

体征/症状

突发呼吸困难及胸痛病史。

胸壁运动减弱、叩诊过清音、呼吸音减弱或消失。[18]

检查

胸部 X 线可见较细的脏层胸膜线，从胸壁移位。[18]

胃食管反流病

体征/症状

烧心和反流症状。

检查

抗酸剂或质子泵抑制剂治疗可改善症状。

24 小时动态 pH 监测可发现在超过 4% 的监测时间内，食管内 pH 值小于 4。[19]

惊恐障碍

体征/症状

焦虑、头晕和心悸突然发作。[20]

反复发作、非连续性的强烈恐惧/不安。[21]

检查

临床诊断需要进行正式的精神病学评估。

广泛性焦虑障碍

体征/症状

经常焦虑，持续超过 6 个月。

可有焦虑家族史。[22]

检查

临床诊断需要进行正式的精神病学评估。

抑郁症

体征/症状

对日常活动缺乏兴趣以及抑郁情绪持续超过 2 个月，失眠、无价值感、过度内疚、疲乏、注意力不集中和自杀想法。[23]

检查

临床诊断需要进行正式的精神病学评估。

恶性肿瘤

体征/症状

可出现体重减轻、发热和周身乏力。可能存在局部肿胀，采取治疗后可能仍有持续疼痛。[24][25]

检查

胸部 CT 扫描发现占位和/或骨及肋骨软骨关节破坏。

血清阴性脊柱类关节病

体征/症状

伴随其他疾病，如银屑病、炎症性肠病或性传播疾病。

发病隐匿的下背部疼痛，早晨或休息后加重。疼痛持续不少于 30 分钟，活动后改善。

骶髂关节炎可表现为双侧或单侧臀部疼痛，并放射至大腿。

体格检查可见周围炎性关节炎、冠面和矢面腰椎运动受限、胸部扩张度降低及前葡萄膜炎。[26]

检查

骶髂关节 X 线检查表现为关节不清晰、骨侵蚀、硬化、关节间隙增宽。

脊髓 X 线检查表现为椎体边缘侵蚀、椎体四方化以及椎骨间韧带骨赘形成。[26]

有周围侵蚀性关节炎的影像学证据，银屑病性关节炎尤为明显。

疾病特异性评价，例如对银屑病进行皮肤病学检查，对炎症性肠病进行胃肠功能评估以及结肠镜检查和/或内窥镜检查。

纤维肌痛症

体征/症状

全身广泛疼痛。

规定的 18 个压痛点中有超过 11 处在触诊时有压痛。[27]

检查

临床诊断。

使用此内容应接受我们的免责声明。