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12 导联心电图

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对于所有疑似室上性心律失常患者，均应记录心电图。根据心电图显示存在预激的 QRS 波群混合窄的 QRS 波群（由于传导仅通过房室结而产生；无预激）来确定间歇性预激。有时，由于心脏旁路 (AP) 的不应期很长，预激的 QRS 波群会与窄 QRS 波群交替出现。间歇性预激表明，在快速房性心律失常（例如心房颤动或扑动）期间，AP 无法以足够快的速度传导至心室，从而不会造成发生心室颤动的风险。已制定出 12 导联心电图中或逆向型心动过速期间的 δ 波极性判断流程。

在房室结折返性心动过速患者的临床心律失常期间，基线 12 导联心电图显示无 δ 波和短 RP 心动过速。间歇性预激[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 间歇性预激由 Mithilesh K. Das 医生提供 [Citation ends].用于定位心脏旁路的简化流程[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 用于定位心脏旁路的简化流程由 Mithilesh K. Das 医生提供 [Citation ends].

结果

δ 波表示存在顺行传导 AP；无 δ 波可能意味着隐匿性仅逆向传导的 AP 或一条间歇性预激的 AP


需要考虑的检查

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结果

超声心动图

检查

伴发心脏病的风险在 7%-20% 之间。

结果

伴发结构性心脏病，例如肥厚型心肌病、Ebstein 畸形和其他先天性心脏病。

平板运动试验

检查

心源性猝死风险较低的指标是由心脏旁路 (AP) 顺行性不期较长导致的运动期间预激消失。[14] 在运动过程中出现的交感神经刺激缩短了 AP 的不应期；到达 AP 的不应期时，沿 AP 向下的传导就会受到阻滞。这表明在心房颤动期间，沿 AP 向下的传导速度不够快，不足以引发心室颤动。

结果

间歇性预激或预激消失

电生理学研究

检查

通过程控电刺激和心内记录进行有创风险分层，或者通过经食管途径采用半有创性心房刺激进行风险分层。[14][15][16][17]

结果

心脏旁路 (AP) 的位置和生理学；AP 数量；AP 的顺行传导特性；是否存在可诱导的心动过速


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