BMJ Best Practice

肝肾综合征

诊断步骤

HRS 可能发生于晚期肝硬化和存在腹水的任何患者。尽管腹水通常存在，但也可能无腹水。患者很少出现少尿或尿毒症症状。在欧洲导致 1 型 HRS 的最常见原因是酒精性肝炎。

需要排除其他导致肾功能衰竭的原因。应当询问患者目前的用药情况，以及最近是否有任何用药改变，例如增加了利尿剂的剂量或使用了非甾体抗炎药。反复呕吐或腹泻的病史，或消化道出血（例如，呕血或黑便）提示血容量不足。发热、咳嗽咳痰、尿痛及腹痛可能提示存在感染。

查体可见伴有黄疸的慢性肝病体征，例如蜘蛛痣、挫伤、瘀斑、肝掌以及划痕征等。如果没有严重的黄疸，应考虑其他原因引起的急性肾功能损伤。脑病可表现为意识模糊、意识水平下降和扑翼样震颤。男性可能出现乳房发育。大部分患者的血压略有降低。腹部查体可见腹水及肝脾肿大。腹部压痛提示亚急性细菌性腹膜炎。

需要对血液标本进行以下化验：全血细胞计数、电解质、肾功能（肌酐及尿素）、肝功能检测以及凝血指标。

尿钠及尿渗透压可能支持肝肾综合征的诊断，但是在肝肾综合征、肾前性肾功能衰竭以及急性肾小管坏死之间仍有很大一部分重叠。

需要排除其他原因，例如持续的细菌感染。通过进行包括血液、尿液和腹水致病菌培养、尿液分析及胸部 X 线检查以排除脓毒症。

可行肾超声检查以排除梗阻性肾功能衰竭。

欧洲肝脏研究学会的标准包括：[11]

伴有腹水的肝硬化
血肌酐大于133μmol/L（>1.5mg/dl）
无休克
无低血容量定义为：应用白蛋白1g/kg体重/d至最大剂量100g/d扩容治疗，且停用利尿剂（如果应用利尿剂）至少两天后肾功能持续没有改善（血肌酐降至133μmol/L[<1.5mg/dl]一下）。
目前及近期没有应用肾毒性药物治疗。
无肾脏实质性病变的定义是：蛋白尿小于0.5g/d，没有镜下血尿（显微镜下红细胞小于50个/高倍视野），以及肾脏超声正常。

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