BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

晚期肝硬化

肝肾综合征可以发生在任何晚期肝硬化和存在腹水的患者。

黄疸

患者存在肝功能衰竭的一般临床特点。 如果没有严重的黄疸，应考虑其他原因引起的急性肾功能损伤。

腹水

肝肾综合征可以发生在任何晚期肝硬化和存在腹水的患者中。尽管通常存在腹水，但也可能不存在。

其他诊断因素

常见 查看所有

中度的血压下降

由于总系统静脉压的减低[3]

外周水肿

可能是肾脏和肝脏功能衰竭的特征。

肝脾肿大

慢性肝病的表现。

蜘蛛状血管瘤

慢性肝病的表现。

罕见 查看所有

少尿

少尿定义为成人尿量小于400 ml/d。

青肿

慢性肝病的表现。

瘀斑

慢性肝病的表现。

肝掌

慢性肝病的表现。

划痕

慢性肝病的表现。

男性乳房发育

这种情况可发生在男性患者。

脑病

脑病可表现为意识模糊，意识水平下降和扑翼样震颤。

瘙痒

可能是肾脏和肝脏功能衰竭的特征。

意识模糊

可能是肾脏和肝脏功能衰竭的特征。

嗜睡

可能是肾脏和肝脏功能衰竭的特征。

危险因素

强 查看所有

晚期肝硬化

肝肾综合征可以发生在任何晚期肝硬化和存在腹水的患者。

腹水

肝肾综合征可以发生在任何晚期肝硬化和存在腹水的患者。

酒精性肝炎

尽管肝肾综合征主要发生于晚期肝硬化患者，但其也可发生于其他伴有严重肝功能衰竭的慢性肝病和门脉高压的患者，例如酒精性肝炎。

急性肝衰竭

尽管肝肾综合征主要发生于晚期肝硬化患者，其也可发生在伴有严重肝功能衰竭的其他慢性肝病和门脉高压的患者，例如急性肝功能衰竭。

低钠血症

多因素分析显示血钠低于133mmol/L（133mEq/L）对肝肾综合征的发生具有独立预测价值。[2]

血浆肾素高活性（PRA）

多因素分析显示PRA大于3.5ng/ml对肝肾综合征的发生具有独立预测价值。[2]

自发性细菌腹膜炎

发生1型肝肾综合征的最常见触发因素。[4]

接近10%的患者在感染控制后肾功能恢复，且已达不到肝肾综合征的诊断标准。[3]

弱 查看所有

大量放腹水

这是可能与 HRS 密切相关的促发因素。抽液量＞5 L 时，如果不同时使用血浆扩容剂，多达 15% 的患者会发生 HRS。[5]

胃肠道出血

肝硬化和消化道出血的患者中有 10% 出现肾功能不全，并且肾功能不全被认为是肝肾综合征 (HRS) 的促发因素。然而，相当大的一部分患者出现由低血容量性休克导致的急性肾小管坏死。[4][5]

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