BMJ Best Practice

治疗步骤

不应采取可能会刺激疑似会厌炎患儿的行动。耳鼻喉科医师、儿科医师或急诊科医生和麻醉师之间的合作是至关重要的。

初始治疗

在疑似会厌炎病例中，诊断程序、口腔检查、开始静脉输液、抽血、甚至孩子与父母分离不应该妨碍或者延误对气道的及时管理。在成人暴发性急性会厌炎也需要注意。如果儿童或成人不会被刺激，辅助供氧或氦可以帮助在气道阻塞早期保持氧合作用。消旋肾上腺素可作为上呼吸道受损患者的辅助治疗。可以作为一个桥梁，以减少上气道黏膜水肿。通常为临时措施，而不是为建立确定性的气道。

如果患者情况紧急，或对患者的气道有任何疑问，应对气道保护。在理想情况下，气道应在直接刚性喉镜检查之后在手术室保护。最好选择气管插管。如果可能的话，在直接可视化下，对年幼的孩子尝试经鼻气管插管，因为其可以让孩子在插管时保持口部活动，对孩子而言痛苦少，创伤少。然而，在紧急情况下，这可能很困难。如果情况要求，且紧急，可能必须气管切开术或环甲膜切开术，尽管很多人可以通过熟练的面罩通气可保持气道通畅。这可以有足够的时间来安排一个确定性气道。气管切开术只能作为救生措施。

保护气道的替代技术将是通过光纤软性内窥镜通过鼻孔进行插管。使用这项技术应该极为小心。

罕见的情况是患者初始拔管试验失败或72小时后气道可能还不适合拔管，那么继续延长插管时间，直到患者符合标准。

抗生素

给予插管患者经验性抗生素，一旦拔管，可以给患者口服抗生素治疗。[1][20] 机构通常都有自己的抗生素治疗方案，这取决于本地的药敏情况。可就适当的抗生素覆盖率咨询传染病医生，这是因为抗生素联合治疗可能需要用于会厌炎患者的治疗。经验性治疗方案包括氨苄西林/舒巴坦或苯唑西林或萘夫西林或头孢菌素或克林霉素或万古霉素，加用头孢曲松或头孢噻肟。通常，会厌炎与流感嗜血杆菌有关，但也与其他潜在的病原体有关，包括肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌和MRSA。[10][11] 罕见的细菌病原体，如多杀巴斯德杆菌病也有过报道。[12]

皮质类固醇

尽管在对照试验中没有证明，但皮质类固醇（地塞米松）可用来减小声门上炎症。

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