BMJ Best Practice

应急考虑

参见 鉴别诊断 以获取更多具体信息

下消化道严重出血

患者的初步评估包括消化道出血的严重程度和患者所面临的风险。发生下消化道严重出血的高危患者需快速确认和积极复苏。高危患者是指有以下情形的患者：

  • 血流动力学不稳定

  • 严重并发症

  • 持续出血

  • 需多次输血。（需输血 6 个单位表示出血不会自行停止，若需输血 10 个单位则提示死亡率上升。）

严重出血是指伴体位性低血压和/或红细胞压积比基线显著下降（＞6% 至 8%）的急性出血。慢性出血基础上的急性出血也可能伴血流动力学不稳定。在诊断评估和治疗的同时还需进行复苏。

下列临床特征与严重出血相关：

  • 收缩压＜115 mmHg

  • 心率＞100 bpm

  • 晕厥

  • 腹部无压痛

  • 出现临床表现的 4 个小时内直肠出血

  • 服用阿司匹林

  • 2 种以上活动性并发症。[10][11]

需静脉输液和输血复苏，并纠正任何潜在的凝血功能障碍或血小板减少症。凝血功能障碍或血小板减少症可分别使用新鲜冰冻血浆或血小板纠正。需两个大口径的外周静脉导管或中心静脉导管。是否需输血由患者年龄、出血速度以及是否存在并发症（例如冠状动脉疾病、肝硬化或慢性阻塞性肺病）确定。存在直立性低血压、红细胞压积下降＞6% 或持续活动性出血的患者应收入重症监护室 (ICU) 进行密切观察。

在下消化道出血的病因中更可能引起严重出血的有：

  • 血管发育不良

  • 结肠憩室病

  • Dieulafoy 病

  • 主动脉-小肠瘘

  • 上消化道出血（快速输送）

  • 息肉切除术后。

缺血性结肠炎

缺血性结肠炎表现为急性疝气样腹痛、腹泻和便血（鲜红色直肠出血）。查体显示下腹部压痛。若怀疑缺血性结肠炎，初始检查应为腹部 CT 扫描。随后通常进行结肠镜检查确诊。由于存在穿孔风险，需紧急处理。腹膜征和无肠鸣音提示穿孔或透壁性梗死，有必要行紧急剖腹手术。

使用此内容应接受我们的免责声明。