心包积液是一类常见的疾病，多见于原发性心包疾病或者与许多系统性疾病逐渐进展相关。心包积液的重要性在于它与基础疾病状态的关系以及它对患者血流动力学的潜在影响。
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流行病学
来自Framingham团队的数据显示，目前心包积液的发病率在成人中为6.5%，发病率的增加与年龄呈正相关。通过超声检测，年龄小于50岁的患者中仅有1.2%检查出患有心包积液。大多数心包积液患者并没有明确的心脏疾病。总体上来说，大量心包积液的发病率还是非常低的。[1]Savage DD, Garrison RJ, Brand F, et al. Prevalence and correlates of posterior extra echocardiographic spaces in a free-living population based sample (the Framingham study). Am J Cardio. 1983;51:1207-1212.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6220597?tool=bestpractice.com
心包的解剖和生理
正常心包的结构分为脏层心包和壁层心包，两层之间有15-35ml的液体。正常的心包液是由血浆超滤形成的，其特点是低蛋白浓度、低比重。[2]Little WC, Freeman GL. Pericardial disease. Circulation. 2006;113:1622-1632.http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/113/12/1622http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16567581?tool=bestpractice.com壁层心包是一层坚韧的纤维组织，富含大量的胶质，将心脏与大血管及其他胸腔内组织器官隔离，以保证心脏的稳定性，同时也是一个隔绝感染的屏障。
心包的结构特点限制了心脏过度充盈，同时促进了心室相互靠拢。在生理情况下，心包腔的固有容积主要用于调节心室充盈状态下的生理改变。然而，心包腔的固有容积增加，心包腔内的压力快速增加，就会明显的限制心脏的充盈。相对无弹性的心包在左心室舒张或心包积液缓慢增加等慢性压力的情况下会轻度增大。一旦心包的压力-容积平衡达到不能顺应的阶段，心包的增大将会受到限制，容积的轻度增加将会使心包内的压力急剧上升，从而严重影响心室充盈。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 图示展示了心包的解剖。指出来的区域显示了筋膜下结缔组织层。源自：Marchand P。Thorax.1951;6:359-368 [Citation ends].
心包积液的分类
异常积液的产生机制主要归因于存在的基础疾病，但是主要是因为心包的损伤，一般分为急性和慢性、大量和少量心包积液。慢性心包积液定义为病程大于3个月，急性心包积液定义为病程小于3个月。[3]Sagrista-Sauleda J, Angel J, Permanyer-Miralda G, et al. Long-term follow up of idiopathic chronic pericardial effusion. N Engl J Med. 1999;341:2054-2059.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10615077?tool=bestpractice.com心包积液的定量有多种方式，一般认为心脏前壁和后壁的无回声区相加大于20mm，就定义为大量心包积液。[3]Sagrista-Sauleda J, Angel J, Permanyer-Miralda G, et al. Long-term follow up of idiopathic chronic pericardial effusion. N Engl J Med. 1999;341:2054-2059.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10615077?tool=bestpractice.com
积液的性质可以是浆液性、脓性、血性、乳糜性或血清样，但是积液的性质并不能直接反映病因特征。积液可以分为漏出液和渗出液。渗出液可以为自发性、医源性、感染性、恶性肿瘤性、创伤、心肺疾病、自身免疫疾病等引起。渗出液主要是因心包急性或慢性炎症引起，一般蛋白质含量较高。
心包压塞一般发生于心包压力急剧上升、心脏充盈受限时。心包压塞的严重程度取决于其对心输出量及血流动力学的影响。不过，即使不存在低血压，心包压塞也是一个需要立即评估和处理的急症。少量渗出并没有明确的临床意义。
心包缩窄
慢性心包积液的临床症状和体征与心包缩窄类似，二者可以并存，或者心包缩窄是基础疾病引起心包积液的晚期结局，尤其是结核性心包炎或心脏外科手术后。鉴别这两种情况有一定难度，需要进一步的影像学技术支持。
