心包积液的评估

胸痛、低热、咳嗽、呼吸困难

心音遥远、心脏浊音界扩大

• 胸部X线片: 胸腔积液
• 心电图: 不同的

• 血培养: 阴性 更多 血培养

  必须除外感染性心包炎

胸痛、低热、咳嗽、其他非特异性症状，如咽痛和不适感。

心包摩擦音，低热＜38℃（＜100°F），还有病毒相关的特异性表现如皮疹、咽部渗出或免疫抑制均提示特殊病毒的感染。

• 心电图: 广泛ST段抬高和PR段压低 更多 心电图

  心电图提示心包的炎症，常能在心包炎早期出现。但并不能区分病毒性心包炎和其他炎症因素导致的心包炎。

• 胸部X线片: 胸腔积液 更多 胸部X线片

  胸腔积液作为全身性浆膜炎的一种表现在心包炎中的发生率为75%。

• 心包积液：病毒培养: 培养技术和病毒特异性染色技术能鉴定出特异性病原体。 更多 心包积液：病毒培养

  心包积液的病毒培养的诊断率接近14%。[41] Levy PY, Fournier PE, Charrel R, et al. Molecular analysis of pericardial fluid: a 7-year experience. Eur Heart J. 2006;27:1942-1946.Full text | Abstract 

• 心包积液：病毒聚合酶链反应: 病毒特异成分的DNA扩增 更多 心包积液：病毒聚合酶链反应

  心包积液中病毒特异成分的聚合酶链反应的诊断率为40%。[41] Levy PY, Fournier PE, Charrel R, et al. Molecular analysis of pericardial fluid: a 7-year experience. Eur Heart J. 2006;27:1942-1946.Full text | Abstract 

合并感染的病史，如脓胸/临近的肺炎/菌血症。直接心脏创伤、免疫抑制、慢性疾病、酗酒、高热、无胸痛。

中毒表现为高热、呼吸急促、心动过速

• 血培养: 阳性 更多 血培养

  怀疑细菌性心包炎的患者血培养阳性，这对于确定诊断和选择抗感染药物很有帮助。

• 胸部X线片: 胸腔积液 更多 胸部X线片

  胸腔积液作为全身性浆膜炎的一种表现在心包炎中的发生率为75%。

• 心电图: 广泛ST段抬高和PR段压低 更多 心电图

  常可见于心包炎早期，提示心包的炎症。

• 心包液：白细胞计数、分类、胆固醇: 白细胞计数增高，以中性粒细胞为主，胆固醇升高。 更多 心包液：白细胞计数、分类、胆固醇

  临床疑似的患者白细胞计数明显升高并以中性粒细胞为主提示了细菌性心包炎。胆固醇水平在细菌性心包积液中也会增高。

• 心包积液：培养和革兰染色: 阳性 更多 心包积液：培养和革兰染色

  培养比革兰染色的敏感性高，但两者之中任一检查如能揭示特定的病原体就很有帮助。

结核病史，心包炎治疗效果不理想，亚急性起病，主诉中包括发热、盗汗、体重下降和乏力，在体征上黑人以心力衰竭为主。

心音遥远、心脏浊音界扩大、颈静脉怒张、肝大、心包叩击音

• 胸部X线片: 上叶渗出 更多 胸部X线片

  结核性心包炎的患者中30%的患者胸部X线片可发现活动性肺结核，合并人类免疫缺陷病毒感染的患者发病率会再高一点。[43] Mayosi BM, Burgess LJ, Doubell AF. Tuberculous pericarditis. Circulation. 2005;112:3608-3616.Full text | Abstract [44] Mayosi BM, Wiysonge CS, Ntsekhe M, et al. Clinical characteristics and initial management of patients with tuberculous pericarditis in the HIV era: the Investigation of the Management of Pericarditis in Africa (IIMPI Africa) registry. BMC Infect Dis. 2006;6:2.Full text | Abstract 

• 心电图: 正常 更多 心电图

  仅有＜10%的患者心电图存在心包炎典型表现，即广泛ST段抬高和PR段压低表现。[43] Mayosi BM, Burgess LJ, Doubell AF. Tuberculous pericarditis. Circulation. 2005;112:3608-3616.Full text | Abstract 

• 心包积液：培养: 阳性 更多 心包积液：培养

  传统培养的敏感性为35%，用含双倍强度的Kirchner液床旁取样进行培养的敏感性达到75%。[43] Mayosi BM, Burgess LJ, Doubell AF. Tuberculous pericarditis. Circulation. 2005;112:3608-3616.Full text | Abstract 

• 心包活组织检查培养/观察: 阳性 更多 心包活组织检查培养/观察

  这种方法的敏感性比培养低，并不作为常规检查手段，除非进行外科的心包穿刺术或心包切除术。[43] Mayosi BM, Burgess LJ, Doubell AF. Tuberculous pericarditis. Circulation. 2005;112:3608-3616.Full text | Abstract 

• 心包积液：腺苷脱氨酶活性（ADA）: ADA＞667nkat/L（40U/L） 更多 心包积液：腺苷脱氨酶活性（ADA）

  敏感性为88%，特异性为83%。因为培养的敏感性低，这项检查作为间接诊断结核性心包炎的诊断依据。[9] Tuon FF, Litvoc MN, Lopes MI. Adenosine deaminase and tuberculous pericarditis - a systemic review with meta-analysis. Acta Tropica. 2006;99:67-74.| Abstract 

• 心包积液：干扰素-γ（IFN-γ）: IFN-γ＞200pg/L 更多 心包积液：干扰素-γ（IFN-γ）

  早期报道提示该检查的敏感性和特异性均为100%。然而，这个试验还没有大规模的临床试验进行证实，并没有广泛的展开。[43] Mayosi BM, Burgess LJ, Doubell AF. Tuberculous pericarditis. Circulation. 2005;112:3608-3616.Full text | Abstract 

慢性疾病或者免疫系统抑制的病史、发热

正常或者存在心包摩擦音、心音遥远、真菌性心包炎没有特异性的体征

• 血培养: 阳性 更多 血培养

  血培养提示真菌阳性可以得出诊断。

• 胸部X线片: 胸腔积液 更多 胸部X线片

  胸腔积液作为全身性浆膜炎的一种表现在心包炎中的发生率为75%。

• 心电图: 广泛ST段抬高和PR段压低 更多 心电图

  常可见于心包炎早期，提示心包的炎症。

• 心包积液：培养: 阳性 更多 心包积液：培养

  心包积液培养的阳性结果可以确定诊断，并为选择抗真菌药物提供指导。

• 心包活检: 阳性 更多 心包活检

  心包活检的培养和革兰染色可能优于心包积液的培养，尽管目前没有数据证实这一点。

锥蝽种昆虫叮咬、输血、器官移植、免疫抑制、护理或实验室职业、在流行区域旅游或居住、摄入被污染的食物或饮料的暴露史。心肌炎的症状：心悸、晕厥或晕厥前期。

持续发热（7-30d）夜间升高、肝脾肿大、淋巴结肿大、心动过速。

• 血细胞计数: 白细胞减少或增多、核左移、淋巴细胞增多、低色素性贫血、低血小板
• 心电图: T波改变、PR间期延长、窦性心动过速、ORS波低电压
• 胸部X线片: 心影增大、胸腔积液
• 新鲜血或厚血涂片显微镜镜检: 可见锥虫鞭毛

• 脑脊液和血液的培养: 上鞭毛体的培养 更多 脑脊液和血液的培养

  这种方法的敏感性是受限于血内寄生虫水平，假阴性比较常见，但是特异性很高。所需的特殊液体的培养基还没有商用的。

• 异体接种诊断法: 上鞭毛体的存在 更多 异体接种诊断法

  一个间接的寄生虫学方法。用Chagas病患者的血液直接或间接喂养30-40只实验室饲养的昆虫，1个月之后，提取昆虫的肠内容物并用显微镜镜检寄生虫的存在。

已知的恶性肿瘤病史（肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病），既往积液、心力衰竭的症状

淋巴结肿大、恶病质

• 心包积液：白细胞计数和分类: 可表现为单核细胞的百分比升高 更多 心包积液：白细胞计数和分类

  以单核细胞为主（单核细胞74%）[7] Meyers DG, Meyers RE, Prendergast TW. The usefulness of diagnostic tests on pericardial fluid. Chest. 1997;111:1213-1221.| Abstract 

• 心包积液：细胞学: 阳性 更多 心包积液：细胞学

  细胞学检查的阳性率为85%[20] Vaitkus PT, Herrmann HC, LeWinter MM. Treatment of malignant pericardial effusion. JAMA. 1994;272:59-64.| Abstract 

胸痛、心力衰竭的症状

心脏杂音、心力衰竭的症状

• 经胸超声心动图: 心脏内或心包内的肿瘤 更多 经胸超声心动图

  肿块的发现是肿瘤存在的强有力的证据。

• 核磁共振成像: 肿瘤 更多 核磁共振成像

  优质的图像为活组织检查或外科手术提供了指导。

• 心包积液：细胞学: 提示有肿瘤细胞 更多 心包积液：细胞学

  病理标本可以区分各种心脏肿瘤。

男性居多、30-50岁、石棉接触史、心力衰竭的症状

腔静脉阻塞的可能，伴双上肢、头颈部的水肿

• 经胸超声心动图: 心包间隔或肿块 更多 经胸超声心动图

  可能需要活检

• 心包积液：细胞学: 提示有肿瘤细胞 更多 心包积液：细胞学

  无论是细胞学检查或活检，病理标本明确诊断是必要的。

通常发生于平均年龄16周的儿童，可以表现为心力衰竭。

因心脏结构受压，心力衰竭的体征尤为明显。

• 经胸超声心动图: 心脏内或心包内的肿瘤 更多 经胸超声心动图

  肿块的发现是肿瘤存在的强有力的证据。

• 核磁共振成像: 肿瘤 更多 核磁共振成像

  优质的图像为活组织检查或外科手术提供了指导。

• 心包积液：细胞学: 提示有肿瘤细胞 更多 心包积液：细胞学

  病理标本可以区分各种心脏肿瘤。

病史：高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、瓣膜病或特发性心肌病，诉气短、活动耐量减低、端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难

颈静脉怒张、肺部啰音、外周水肿、交替脉、第3心音奔马律

• 胸部X线片: 潜在的冠心病、左心室肥厚或左心房增大的证据
• 心电图: 潜在的心血管疾病，左心室肥厚或心房扩大的证据；可能的传导异常和异常QRS时限
• 经食管超声心动图: 收缩性心衰：左和/或右心室室壁运动减弱及扩大伴射血分数减低；舒张性心衰：左心室射血分数正常但左心室肥大伴舒张充盈功能异常 更多 经食管超声心动图

  有心力衰竭症状的患者首选检查

• 心包积液：LDH、蛋白质: 低 更多 心包积液：LDH、蛋白质

  证实为漏出液

心脏外科术后、不适感、呼吸困难，任何术后临床状态的改变都需要警惕，进行超声心动图检查。

早期术后心包压塞主要表现为低血压、奇脉、发热

• 经胸超声心动图: 胸腔积液 更多 经胸超声心动图

  能够探测到周围弥漫性的积液，除外包裹性或局限性积液，这在心脏开放性手术中更常见。

介入手术室中，血流动力学紊乱或显著的心包压塞进展快速，也可以表现为延迟的并发症。

快速进展的心血管塌陷或显著的心包压塞造成低血压。

• 经胸超声心动图: 胸腔积液 更多 经胸超声心动图

  成功地识别积液，有助于引流治疗。

突发撕裂样胸痛，放射至后背，伴随颈动脉夹层时出现卒中症状

舒张期吹风样杂音，双上肢脉搏有差异

• 胸部X线片: 纵隔增宽 更多 胸部X线片

  提示主动脉夹层的诊断，且在适宜的临床场景下需立即行进一步的影像学检查。

• 胸部CT: 主动脉夹层、壁内血肿、心包积液 更多 胸部CT

  对疑似患有主动脉夹层的稳定患者进行确诊的首选检查。

• 经食管超声心动图: 主动脉夹层、壁内血肿、心包积液 更多 经食管超声心动图

  不能进行进一步CT检查的患者不仅是因为造影剂，还因为他们病情不稳定。

病史：肾脏疾病、未进行透析、胸膜炎性胸痛和急性心包炎一致。可存在尿毒症相关症状如恶心、呕吐、精神状态的改变、尿素霜

心包摩擦音提示了心包的炎症

• 胸部X线片: 胸腔积液：表现出肺水肿和心脏肥大的体征。 更多 胸部X线片

  胸腔积液作为全身性浆膜炎的一种表现在心包炎中的发生率为75%。

• 心电图: T波高尖、PR间隔增加、QRS增宽 更多 心电图

  尿毒症患者尽管有类似的表现常常没有典型急性心包炎的心电图表现。

• 生化肾功能检查: 尿素、肌酐水平升高 更多 生化肾功能检查

  是急性肾衰竭和慢性肾衰竭的敏感标志物。

• 心包积液：LDH、蛋白质: 低 更多 心包积液：LDH、蛋白质

  尿毒症性心包积液一般为漏出液[7] Meyers DG, Meyers RE, Prendergast TW. The usefulness of diagnostic tests on pericardial fluid. Chest. 1997;111:1213-1221.| Abstract 

乏力、关节痛、颧部红斑、口腔溃疡、滑膜炎

颧部红斑、口腔溃疡、关节炎、光敏性皮疹、盘状皮疹、癫痫

• 胸部X线片: 胸腔积液 更多 胸部X线片

  胸腔积液作为全身性浆膜炎的一种表现在心包炎中的发生率为75%。

• 心电图: 广泛ST段抬高和PR段压低 更多 心电图

  常可见于心包炎早期，提示心包的炎症。

• 心包积液：补体和抗核抗体: 检测结果为低补体、高抗核抗体 更多 心包积液：补体和抗核抗体

  怀疑系统性红斑狼疮的患者心包积液的化验显示补体C3、C4降低伴随抗核抗体滴度的升高。

• 心包积液：红斑狼疮细胞: 阳性 更多 心包积液：红斑狼疮细胞

  关于此发现诊断价值目前没有研究显示，但细胞学检测似乎可以支持诊断。

鼻衄、反复发作的鼻窦炎、咯血、呼吸困难。发热、乏力、虚弱的主诉。

黏膜炎症

• 胸部X线片: 胸腔积液、肺部渗出 更多 胸部X线片

  胸腔积液作为全身性浆膜炎的一种表现在心包炎中的发生率为75%。

• 心电图: 广泛ST段抬高和PR段压低 更多 心电图

  常可见于心包炎早期，提示心包的炎症。

• 血清抗中性粒细胞胞浆抗体: 抗蛋白酶-3的特异性使得滴定阳性 更多 血清抗中性粒细胞胞浆抗体

  在疾病活动期，这个检查的敏感性很高。但是在疾病的缓解期对诊断的帮助不大。

• 心包积液：LDH、蛋白质: 升高 更多 心包积液：LDH、蛋白质

  渗出液和诊断相一致。

• 心包活检: 肉芽肿形成 更多 心包活检

  这是该病的病理学标志。因为其他器官系统也是广泛受累，且更容易进行活检，正常情况下一般不进行心包活检作出诊断。

透壁心肌梗死的病史、心脏切开术的病史

典型的心包性胸痛并伴有低热

• 胸部X线片: 胸腔积液 更多 胸部X线片

  胸腔积液作为全身性浆膜炎的一种表现在心包炎中的发生率为75%。

• 心电图: 广泛ST段抬高和PR段压低 更多 心电图

  常可见于心包炎早期，提示心包的炎症。

• 血清抗心脏抗体: 阳性 更多 血清抗心脏抗体

  可识别的抗体存在于几乎所有的Dressler现象和其他形式的心肌损伤后综合征的患者。

• 心包积液：LDH、蛋白质、白细胞: 升高 更多 心包积液：LDH、蛋白质、白细胞

  积液的性质为渗出液[14] Wessman DE, Stafford CM. The postcardiac injury syndrome: case report and review of the literature. Southern Med J. 2006;99:309-314.| Abstract 

病史：持续应用肼苯哒嗪、普鲁卡因胺、异烟肼≥1个月，乏力、关节痛

正常或可出现心包摩擦音、心音遥远

• 胸部X线片: 胸腔积液 更多 胸部X线片

  胸腔积液作为全身性浆膜炎的一种表现在心包炎中的发生率为75%。

• 心电图: 广泛ST段抬高和PR段压低 更多 心电图

  常可见于心包炎早期，提示心包的炎症。

• 血清抗组胺抗体: 抗组胺抗体阳性 更多 血清抗组胺抗体

  尽管是非特异性指标，其很高的敏感性对于临床诊断很有帮助。出现抗组胺抗体对诊断药物诱导性狼疮的敏感性为90%。[22] Kataoka H. Pericardial and pleural effusions in decompensated chronic heart failure. Am Heart J. 2000;139:918-923.| Abstract 

• 心包积液：LDH、蛋白质: 升高 更多 心包积液：LDH、蛋白质

  提示为渗出液

已知的淀粉样变病史、多发性骨髓瘤、单克隆免疫球蛋白病、慢性疾病如类风湿性关节炎，易受瘀伤、乏力、体重减轻。

肝肿大

• 心电图: 为梗死的低电压心电图 更多 心电图
• 经胸超声心动图: 左心室肥厚、心肌颗粒状外观、二尖瓣充盈受限 更多 经胸超声心动图

  淀粉样变性患者的典型表现

• 血清和尿蛋白电泳: 单克隆峰 更多 血清和尿蛋白电泳

  这个筛查试验是诊断淀粉样变性的最常见的形式，具有高度敏感性，并且在诊断临床上怀疑心脏淀粉样变性很有帮助。

• 腹部脂肪活检: 刚果红染色中出现双折绿色。 更多 腹部脂肪活检

  这是诊断淀粉样变性的一个相对非侵入性的方式。

甲状腺功能减退症病史、甲状腺手术病史、昏睡、便秘、不耐寒

甲状腺手术、皮肤黏液性水肿改变、心动过缓、腱反射减弱

• TSH: 升高 更多 TSH

  甲状腺功能减退症的确诊

• 心包积液：LDH、蛋白质: 升高 更多 心包积液：LDH、蛋白质

  因为毛细血管膜通透性增加，积液的性质为渗出液。

胸部的枪伤和穿刺伤

枪伤入口伤，刀刺伤，低血压往往不伴颈静脉怒张、或奇脉

• 经胸超声心动图: 心包积液 更多 经胸超声心动图

  评估创伤性心包积液最好的急诊检查

胸部放疗史，尤其是没有使用下段阻滞。

肺野清晰、容量负荷过重提示心包压塞，心包摩擦音也可存在提示了急性心包炎。

• 胸部X线片: 胸腔积液 更多 胸部X线片

  胸腔积液作为全身性浆膜炎的一种表现在心包炎中的发生率为75%。

• 心电图: 广泛ST段抬高和PR段压低 更多 心电图

  常可见于心包炎早期，提示心包的炎症。

• 心包积液：LDH、蛋白质: 低 更多 心包积液：LDH、蛋白质

  放疗相关性胸腔积液是典型漏出液的常见病因。