BMJ Best Practice

病因学

不戴安全套的性接触是性活跃的成人和青少年患淋病的主要原因。这可能包括牵涉粘膜衬里孔道（口咽部、阴道和肛门）的任何插入性性行为（通常指阴茎）。[8][9][10][11] 据估计，在单次无保护异性性接触中，男性对女性的传播几率约为 58%，女性对男性的传播几率约为 23%。[12][13]

婴儿淋球菌感染通常是由于出生时接触受感染的宫颈分泌物所致。 通常在出生后 2~5 天急性发病。 最严重的表现为新生儿眼炎和脓毒症，可能包括关节炎和脑膜炎。 不太严重的表现包括鼻炎、阴道炎、尿道炎和胎儿监测部位的再感染。 若不及时治疗，新生儿眼炎可能导致严重的眼部并发症或播散性感染。

淋球菌感染增加了 HIV 性传播的风险（尿道炎病例中精液的 HIV 病毒载量增加表明了这一点），相对风险可能加倍。[14][15]

淋球菌在人体外并不会存活很长时间，因此，对于所有患有淋病的儿童，必须强烈怀疑性虐待。[16][17]

病理生理学

淋球菌对人体黏膜上皮具有亲和力，这是由外膜蛋白介导的。[18]淋球菌可通过 DNA 突变或与近缘属种重组进行基因组重塑，从而改变外膜抗原，以躲避免疫系统。[19] 特别重要的是，对许多常见抗生素的耐药性是由染色体 DNA 改变和质粒转移介导的。[20] 人类是已知的唯一宿主。

在对男性尿道进行实验性接种后，含 250 个细菌细胞的接种物就引起了感染。[21] 出现有症状的尿道炎的潜伏期取决于接种物的剂量，据报道，中位时间为 3.4 天。 男性的首发症状是排尿困难，发生于排尿前或排尿时。[22] 虽然未进行充分的研究，但即使在感染的第一天后也可能检测到淋球菌，尤其是采用敏感的核酸扩增试验 (NAAT)。不足 15% 的男性尿道感染及接近 60% 的女性宫颈感染为无症状感染。[23] 若不治疗，感染持续时间可能长达 6 个月，但这尚未得到充分证实。反复接触淋球菌可导致再感染。[24] 不同于 HIV，包皮环切术对淋病的传播没有影响。[25]

局部生殖器结构，例如 Mullerian 腺体和 Cowper 腺体，可能很少受到感染。淋球菌沿着解剖结构连续的路径发生上行性感染，可能导致前列腺炎、附睾炎或睾丸炎（单侧疾病最常见）等男性并发症。在女性中，上行性感染可能导致盆腔炎性疾病（子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿），罕见情况下可蔓延至腹膜，甚至引起肝周脓肿（Fitz-Hugh-Curtis 综合征）。若接触被感染的分泌物，可能出现单侧或双侧淋球菌性结膜炎。在约 0.1%-0.3% 的病例中，毒性更强的淋球菌菌株可能具有侵袭性，并通过血液传播，引起化脓性关节炎、脑膜炎、心内膜炎和骨髓炎。[26]

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