BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

衣原体感染

体征/症状

播散性感染是淋病独有的特点，除此之外仅通过病史或查体结果无法鉴别衣原体和淋病感染。

在年轻人群中，衣原体感染约为淋病的 10 倍。[29]衣原体似乎并不能在咽部定殖，故不太可能在咽部发现衣原体。在男男性行为者中，衣原体是直肠感染的最常见病因。[56]

一种特定的生殖器溃疡和直肠炎（性病淋巴肉芽肿）也是由一种不太常见的砂眼衣原体菌株引起的。

检查

显微镜检时如果未发现双球菌，但根据 WBC 数量可以诊断为尿道炎，则提示衣原体感染。 临床用途的核酸扩增试验 (NAAT) 通常可以既可以检测淋球菌，也可以检测衣原体感染，因此是理想的提供明确病原学诊断的方法。

可通过病原体培养或 NAAT 检测（若可用）来进行咽部或直肠衣原体感染的诊断。

如果存在高滴度衣原体抗体、衣原体 NAAT 检测为阳性，以及典型的临床表现，则提示 LGV 的诊断。

毛滴虫

体征/症状

阴道毛滴虫是一种常见的 STI，但疾病上报率不足。最近一项针对美国年轻人的调查发现，该病的总患病率为 2.3%。[42] 常见症状（例如阴道分泌物和瘙痒）不足以鉴别淋病和毛滴虫感染。

对于淋球菌和衣原体检测结果呈阴性的病例，在尿道炎治疗失败后，则常诊断为阴道毛滴虫感染。

检查

病原体培养是最有效的检测方法，但较新的 NAAT 检测方法也逐渐可用，且能够进行更快速的诊断。可通过阴道或尿道分泌物湿片镜检来诊断阴道毛滴虫感染，但该技术的敏感性较低。

尿道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病 (PID) 和附睾炎的其他传染性病因

体征/症状

其他通过性传播但不易被诊断的微生物也可能导致宫颈炎和尿道炎。其中包括单纯疱疹非典型复发性感染、生殖支原体和解脲支原体。

病原体混合感染也可能导致 PID。

肠道革兰氏阴性病原体可导致附睾炎，尤其是对于有肛交性史的患者。 也可见于年龄较大的男性（≥ 35 岁），通常由膀胱口梗阻引起。[26]

并无特定的特征可用于鉴别这些病原体感染和淋病。

检查

目前还没有可用于生殖器支原体或解脲支原体检测的商用试验。

如果患者有疑似症状，HSV-2 抗体检测为阳性，其他病原体重复检测结果均为阴性，则提示 HSV 感染。

对于附睾炎病例，尿培养可能发现革兰氏阴性病原体呈阳性。

念珠菌性阴道炎或细菌性阴道病

体征/症状

通常不累及上生殖道，且由酵母菌属或因正常菌群被破坏（细菌性阴道病）而引起。 这些类型的阴道炎不通过性活动传播。

表现为阴道分泌物、异味和刺激。

检查

湿片镜检、病原体培养或涂片可能发现假丝酵母。

对于细菌性阴道炎，湿片镜检可能发现线索细胞，胺试验可能呈阳性。

女性尿路感染

体征/症状

症状包括排尿困难、血尿和尿急。 未经治疗的逆行性感染可能导致肾盂肾炎，有肾区疼痛和发热表现。

检查

中段尿培养可发现阳性致病感染原。

男性尿路感染

体征/症状

症状包括排尿困难、血尿和尿急。 未经治疗的逆行性感染可能导致肾盂肾炎，有肾区疼痛和发热表现。

检查

中段尿培养可发现阳性致病感染原。

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