BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

关键危险因素包括 15-24 岁、黑人血统、当前或既往 STI 病史、近期多个性伴侣、不坚持使用安全套、男男性行为者、性伴侣危险因素，以及性虐待或躯体虐待史。

男性尿道分泌物

淋病早期症状。

女性盆腔疼痛

考虑 STI，需进行双合诊检查。很多女性可能有子宫内膜炎，但无明显症状。[42] 若无明显的盆腔疼痛，则应询问性活动时是否疼痛。

罕见 查看所有

附睾压痛及/或肿胀

表明附睾炎。 需专科治疗，且需与睾丸扭转区分开来。

宫颈内膜处出现黏液脓性或脓性渗出物

黏液脓性宫颈炎是女性淋病患者的最典型表现，但如无支持性实验室检测，预测值不足以用于确诊。

查体发现拭子上有明显的粘液脓性分泌物，子宫颈口脆弱。

其他诊断因素

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男性尿道刺激症状

淋病早期症状，通常在数小时至数天后开始出现分泌物。[21]

男性排尿困难

男性淋病的最常见症状，且早于分泌物出现。

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睾丸压痛和/或肿胀

睾丸炎通常是单侧的。

前列腺压痛和/或肿胀

前列腺炎是淋病的一种少见的表现，但如果存在尿路梗阻症状或盆腔疼痛，则应警惕。

肛门瘙痒

与直肠淋病有关。

直肠黏液脓性分泌物

与直肠淋病有关。 通常发生在排便时。

直肠痛

与直肠淋病有关。 多见于男男性行为者。

里急后重

与直肠淋病有关。 多见于男男性行为者。

直肠出血

与直肠淋病有关。 多见于男男性行为者。

阴道分泌物

女性淋病患者可能出现一些阴道分泌物，但无分泌物并不能排除感染。

在大多数阴道分泌物中，阴道炎的其他类型占主导地位，例如滴虫、酵母和细菌性阴道病。

应将分泌物进行显微镜检。 白带被定义为阴道分泌物涂片在高倍视野下可见 WBC ＞ 10 个。[26]

宫颈脆弱

药棉拭子轻轻穿过子宫颈外口时出血表明宫颈炎。[26]

子宫和附件压痛，或宫颈摇摆痛

压痛表明盆腔炎症性疾病，需要进行专科治疗。

子宫肿块

存在肿块表明有盆腔炎症性疾病，需要进行专科治疗。

颈前淋巴结肿大

可能存在于咽部淋病患者中。

结膜炎

淋球菌性结膜炎出现浓稠/黄白色分泌物。右眼淋球菌性结膜炎[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 右眼淋球菌性结膜炎美国疾病控制与预防中心/ Joe Miller, VD [Citation ends].

发热

可见于上行性淋球菌感染或播散性淋球菌感染。

四肢皮肤病变（丘疹、大疱、瘀斑或坏死病变）

提示播散性淋球菌感染。由于播散性淋球菌感染导致左踝和小腿上出现皮肤病变[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 由于播散性淋球菌感染导致左踝和小腿上出现皮肤病变美国疾病控制与预防中心/ S. E. Thompson 医生，VDCD/ J. Pledger [Citation ends].

多发性关节炎

提示播散性淋球菌感染。最常受累的关节为腕关节、踝关节和手足小关节。手部淋球菌关节炎，可导致手部和腕部肿胀[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 手部淋球菌关节炎，可导致手部和腕部肿胀美国疾病控制与预防中心/ Susan Lindsley，VD [Citation ends].

紫癜样皮疹

淋球菌性脑膜炎表现。

布鲁金斯基氏征和克尼格氏征阳性

淋球菌性脑膜炎表现。

惊厥

淋球菌性脑膜炎表现。

脑部症状

淋球菌性脑膜炎表现。

杂音

淋球菌性心内膜炎表现

新生儿眼炎

新生儿结膜炎。儿科淋球菌感染最严重的表现之一。患有新生儿眼炎的新生儿，由母体淋球菌感染传播所致[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 患有新生儿眼炎的新生儿，由母体淋球菌感染传播所致美国疾病控制与预防中心/ J. Pledger [Citation ends].

鼻炎

儿科淋球菌感染不太严重的表现。

尿道炎（婴儿）

儿科淋球菌感染不太严重的表现。

阴道炎

青春期前女童淋球菌感染的最常见表现。可能见于存在淋球菌感染的婴幼儿。

危险因素

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年龄为 15-29 岁

淋病最强的预测因子之一，比全国平均水平高 4-5 倍。根据美国 2016 年的数据，女性在 15-24 岁年龄组中的发病率最高，男性在 20-29 岁年龄组中的发病率最高。[4]

男男性行为者 (MSM)

在美国，2015 年 MSM 的淋病发病率估计约为 3,435 例/100,000 人。[27]

2016 年，美国疾病预防控制中心在美国数家城市 STI 门诊开展了 MSM 患病率监测项目 (MSM Prevalence Monitoring Project)，结果显示 MSM 中直肠淋病和咽部淋病的特异位点阳性比例中度升高，分别为 15.9% 和 8.8%。[27]

黑人血统

在美国，黑人群体的发病率仍高于其他种族/族裔，其发病率为白人的 8 至 9 倍（481.2 例 vs 55.7 例/100,000 人）。[4] 对此尚无生物学依据；种族/族裔间的发病率的差异还可能牵涉到环境因素，例如地理位置、社会经济状况和社会结构，这些都会对性网络产生影响。[28] 黑人群体中最高的发病率见于 20 至 24 岁年龄组。[4]在基于美国的全国青少年健康纵向研究 (Add Health) 中，研究结果为 18 至 26 岁的人群中黑人的发病率最高 (2.13%)。[29]

当前或既往 STI 史

这一直是出现重复感染的危险因素之一，因此是进行筛查的明确适应症。[30][31][32] 在 Add Health 研究（美国一项针对 18 至 26 岁成人的队列研究）中，发现 69％ 的淋病患者同时感染衣原体。[29] 在这项研究中，大多数淋病是无症状的，这可能是因为有症状的患者接受了治疗。

近期多个性伴侣

多个性伴侣的定义存在差异，但在最近 2 个月有 2 个或更多性伴侣是被普遍接受的定义。[32][33][34] 在商业色情行业工作的人通常会接触多个性伴侣。

不总是使用安全套

不戴安全套的性接触是淋病感染的主要危险因素。这包括累及有粘膜衬里孔道（口咽部、阴道和肛门）的任何插入性性行为（通常指阴茎）。[8][9][10][11]

性伴侣危险因素

感染淋病的前提是无保护的性行为，但如果在单一伴侣的关系中，它本身并不构成高风险。然而，同时考虑性伴侣的危险因素也是很重要的，因为即使患者仅有一名性伴侣，该伴侣也可能通过列出的任意相同因素与高危性网络相关联。

性虐待或身体虐待史

女性再次出现淋病或衣原体感染与身体虐待或性虐待史有关。[35]

弱 查看所有

物质使用

该群体的性活动通常具有较高的患病风险，因此，在许多情况下被自然地视为危险因素之一。[8][9][10][11]

有被监禁史

一些研究已表明，有入狱史的人群可能比没有入狱史的人群拥有更高的 STI（包括淋病）发病率。[26] 在美国，2011 年进入青少年惩教机构的 4.4％ 的女性和 1.2％ 的男性淋病菌检测呈阳性。[36]

高发病率社区

决定是否需要对某人进行筛查时应考虑当地流行病学因素。 在有淋病流行的地区，决定是否进行筛查的标准可能是（与其它地区）不同的。

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