急性外伤性脑损伤评估

颅骨受到高速直接冲击，从高处坠落或汽车相关的损伤史

头皮血肿、撕裂或骨畸形；GCS 评分和局灶性神经功能缺损情况依据不同的潜在颅内损伤而存在差异

• 头部 CT （非增强）: 可使用骨窗发现大多数颅骨骨折，并使用脑组织窗检查出大多数潜在的损伤；与缝合相比，骨折中心更宽，两端更为狭窄，宽度超过 3 mm，呈直线并带有一定角度的转折；骨折可以为线性或粉碎性，还可向内板凹陷。 更多 头部 CT （非增强）

  颅骨骨折的出现提示高冲击力且有潜在的颅脑损伤，需要到神经外科就诊。

  除了可见的骨折诊断，如果有任何相关的大脑病变，CT 同样可以诊断。[120] Citow JS, MacDonald RL, Kraig RP, et al. Pathology and radiology. In: Comprehensive neurosurgery board review. New York, NY: Thieme; 2000:155-383.

  凹陷骨折会增加脑实质病变的风险。[121] Provenzale J. CT and MR imaging of acute cranial trauma. Emerg Radiol. 2007 Apr;14(1):1-12.| Abstract 

• 颅骨 x 线检查: 颅骨骨折 更多 颅骨 x 线检查

  颅骨 X 线平片可确诊颅骨骨折，而在颅脑损伤的诊断中价值有限。

头后部受到高速度撞击的历史；可能报告有透明的液体或血液从鼻子或耳朵流出；可能报告有面部麻木、眩晕或听力障碍

耳后或眶周瘀斑、脑脊液耳漏或鼻漏、鼓室积血、颅神经 VII 和 VIII 功能缺损[121]Provenzale J. CT and MR imaging of acute cranial trauma. Emerg Radiol. 2007 Apr;14(1):1-12.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17318483?tool=bestpractice.com

• 头部 CT （非增强）: 采用骨窗检查大多数颅骨骨折，用脑窗检查最底部的损伤。 更多 头部 CT （非增强）

  CT 通常难以显示颅底骨折。专用的颞骨层面薄层图像可能有助于显影。[121] Provenzale J. CT and MR imaging of acute cranial trauma. Emerg Radiol. 2007 Apr;14(1):1-12.| Abstract 

  颅底骨折可以是线性的或粉碎性。在颞区出现液体（血液）在乳突或颅腔积气提示骨折经颞骨岩部。

  存在颅骨骨折需立即行神经外科治疗。如果骨折线近颈动脉孔或硬脑膜窦，需要行 CTA 或血管造影。

• 对血性脑脊液检测 tau 蛋白转铁蛋白: tau 蛋白转铁蛋白阳性 更多 对血性脑脊液检测 tau 蛋白转铁蛋白

  这个测试是最具敏感性和特异性的；然而，分析较为复杂和费时，并不适用于急诊患者。

• 血性脑脊液检查测量葡萄糖: 葡萄糖检测呈阳性 更多 血性脑脊液检查测量葡萄糖

  液体中不存在葡萄糖，试验应为阴性。然而，测试对于脑脊液不可靠或不特异。

  如果脑脊液被血液污染会出现假阳性，如果脑脊液葡萄糖低会出现假阴性。

• 脑脊液漏试验，棉纸检查血性排出液: 正晕/双环征（一滴血性排出液放于纸巾；清晰的光环超越了血液中心点提示脑脊液漏） 更多 脑脊液漏试验，棉纸检查血性排出液

  不可信

直接撞击或加速/减速伤，通常是因为跌倒或与机动车相关的创伤引起；可有意识丧失病史

可能存在头皮外伤；取决于严重程度；GCS 评分可正常或降低；如果严重可能有局灶性神经功能缺损、癫痫发作或有 ICP 增高

• 头部 CT （非增强）: 单个或多个实质的病变，挫伤常见于额极和颞极；约有一半为出血性：高密度病灶，周围绕以低密度水肿区；首次 CT 检查可能难以发现非出血性病变[121]Provenzale J. CT and MR imaging of acute cranial trauma. Emerg Radiol. 2007 Apr;14(1):1-12.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17318483?tool=bestpractice.com 更多 头部 CT （非增强）

  出现脑挫伤应立即进行神经外科咨询。

  脑挫裂伤可能会发展为出血；因此，精神状态的恶化都需要复查 CT。

  中线移位、蛛网膜下腔出血或基底池压缩/闭塞与结局较差相关。[73] Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, et al; Surgical Management of Traumatic Brain Injury Author Group. Surgical management of traumatic parenchymal lesions. Neurosurgery. 2006 Mar;58(3 Suppl):S25-46; discussion Si-iv.| Abstract 

• 头部 MRI: 出血性脑挫裂伤在 MRI T1加权像呈高密度，T2 加权成像呈低密度；非出血性病灶在 T1 加权像呈低密度，在 T2 成像高密度。 更多 头部 MRI

  梯度回波脉冲序列有助于出血的检查。[121] Provenzale J. CT and MR imaging of acute cranial trauma. Emerg Radiol. 2007 Apr;14(1):1-12.| Abstract 

  虽然 MRI 能更精确地显示脑挫裂伤，CT 扫描由于速度快，可行性高，是创伤患者的首选初步检查。此外，它可以快速排除其他重要疾病。

直接撞击或加速/减速创伤史，通常因跌倒或机动车相关的创伤造成；目击者可能报告有清醒期，随后出现进行性意识状态改变

头皮外伤的证据是常见的；可能出现与出血部位相关的癫痫发作或局灶性神经功能缺失；ICP 升高和脑疝的征象：精神状态改变、瞳孔不规则、疼痛加重、呼吸不规则、视乳头水肿、眼底出血

• 头部 CT （非增强）: 高密度的出血区，周围绕以低密度水肿区 更多 头部 CT （非增强）

  ICH 需要立即进行神经外科会诊。

  患者受到小挫伤然后发展成为颅内血肿的情况并不罕见，通常发生在受伤后的 48 小时内。

  中线移位、蛛网膜下腔出血或基底池压缩/闭塞与结局较差相关。[73] Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, et al; Surgical Management of Traumatic Brain Injury Author Group. Surgical management of traumatic parenchymal lesions. Neurosurgery. 2006 Mar;58(3 Suppl):S25-46; discussion Si-iv.| Abstract 

• 头部 MRI: 急性出血在 T1 加权像呈高信号，在 T2 加权成像呈低信号 更多 头部 MRI

  MRI 对于进一步检查亚急性或小病灶有帮助。

直接撞击或由于跌倒或机动车相关的加速/减速外伤史；有出血倾向、使用抗凝药物和酒精滥用的患者风险升高；有明显的脑萎缩的患者更常有跌倒史。

可能存在头皮外伤；可能出现局灶性神经功能缺损，精神状态的改变主要取决于病灶的大小；随着血肿体积的增大可能有颅内压升高的体征。

• 头部 CT （非增强）: 典型情况下呈新月形；血液未穿过中线；[121]Provenzale J. CT and MR imaging of acute cranial trauma. Emerg Radiol. 2007 Apr;14(1):1-12.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17318483?tool=bestpractice.com 在急性出血区低密度和高密度血肿产生漩涡状外观。 更多 头部 CT （非增强）

  出现 SDH 应立即进行神经外科会诊。

  中线移位或基底池压缩/闭塞与结局较差相关。[73] Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, et al; Surgical Management of Traumatic Brain Injury Author Group. Surgical management of traumatic parenchymal lesions. Neurosurgery. 2006 Mar;58(3 Suppl):S25-46; discussion Si-iv.| Abstract 

  SDH 在大脑镰出现时表现为大脑半球之间的线性高密度影。小脑幕 SDH 在轴位 CT 可能很难看到，表现为高密度的小脑幕。冠状位 CT 扫描可能有助于检查。[121] Provenzale J. CT and MR imaging of acute cranial trauma. Emerg Radiol. 2007 Apr;14(1):1-12.| Abstract  亚急性 SDH 可能出现等密度阴影伴灰质。

• 头部 MRI: MRI 的 T1 加权像表现为低信号；SDH 开始的几个小时内 T2 加权成像为高信号，在随后的一周进入低信号期 更多 头部 MRI

  MRI 能检测到非常小的 SDH 和小脑幕和半球间的 SDH。[105] Gentry LR, Godersky JC, Thompson B. Prospective comparative study of intermediate-field MR and CT in the evaluation of closed head trauma. AJR Am J Roentgenol. 1988 Mar;150(3):673-82.| Abstract 

直接撞击的病史，患者可能有中间清醒期后 GCS 进行性恶化

通常头皮外伤常出现在颞骨处；局灶性神经功能缺损和进行性的精神状态改变

• 头部 CT （非增强）: CT 上边缘光滑的高密度轴外病变；透镜状外观，因血液挤在脑表面呈双凸形；血液不越过骨缝；密度不等的涡样区提示活动性出血[121]Provenzale J. CT and MR imaging of acute cranial trauma. Emerg Radiol. 2007 Apr;14(1):1-12.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17318483?tool=bestpractice.com 更多 头部 CT （非增强）

  EDH 是神经外科急症，需要立即行神经外科会诊。

  可见占位效应，取决于血肿范围。中线移位，或基底池/闭塞压与结局较差相关。[73] Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, et al; Surgical Management of Traumatic Brain Injury Author Group. Surgical management of traumatic parenchymal lesions. Neurosurgery. 2006 Mar;58(3 Suppl):S25-46; discussion Si-iv.| Abstract 

  出血通常是来自脑膜血管，脑膜中动脉撕裂发生在大约 50% 的病例。[122] Graham DI, Gennarelli TA. Trauma. In: Graham DI, Lantos PL, eds. Greenfield's neuropathology. 6th ed. London: Edward Arnold; 1997:197-248. 颞骨鳞部骨折后这支血管尤其危险，由于相对薄，容易损伤。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 硬膜外血肿：脑部 CT 扫描显示硬脑膜与颅骨之间有透镜状高密度影。(A–C) 同一例患者不同颅骨水平的成像，(A) 最尾侧，(C) 最头侧van Dijk GW. Practical Neurology. 2011;11(1):50­-55 [Citation ends].

• 头部 MRI: 可以帮助检查到小的 EDH；信号强度与 SDH 相似

有直接撞击或由于跌倒或机动车相关的加速/减速外伤史；根据不同程度的脑积水，患者可能出现头痛、呕吐、共济失调或已进展为精神状态改变。

由于继发性梗阻性脑积水和颅内压增高所致的临床体征包括：视乳头水肿、眼底出血、意识降低；疝出体征包括瞳孔扩张、双侧上睑下垂、下视受损、疼痛延长、呼吸不规则。

• 头部 CT （非增强）: 在脑室的血液会显示为高密度，在侧脑室常见；通常有其他相关病变；可有脑积水 更多 头部 CT （非增强）

  IVH 是严重的损伤，需要立即行神经外科会诊。

  中线移位，或基底池/闭塞压与结局较差相关。[73] Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, et al; Surgical Management of Traumatic Brain Injury Author Group. Surgical management of traumatic parenchymal lesions. Neurosurgery. 2006 Mar;58(3 Suppl):S25-46; discussion Si-iv.| Abstract 

有直接撞击或快速加速/减速的损伤史，也可由跌倒造成。但是需要排除动脉瘤性蛛网膜下腔出血；如有突发剧烈头痛、脑膜刺激症状、恶心病史，则更可能使动脉瘤性蛛网膜下腔出血；或者是轻度的症状，或严重的 ICP 增高症状：精神状态改变、意识降低

体征可以是轻微的，或严重的 ICP 增高症状：视乳头水肿、眼底出血、精神状态改变、意识下降；脑疝征象：瞳孔散大、双侧上睑下垂、下视受损、疼痛延长、呼吸紊乱

• 头部 CT （非增强）: SAH 的 CT 表现可能不明显；应仔细检查基底池（鞍上和四叠体池）以探查是否存在 SAH，如有，应呈现出高于脑脊液的密度。 更多 头部 CT （非增强）

  SAH 需要立刻行神经外科会诊。

  蛛网膜下腔出血累及基底池与颅脑外伤结局不良相关。[73] Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, et al; Surgical Management of Traumatic Brain Injury Author Group. Surgical management of traumatic parenchymal lesions. Neurosurgery. 2006 Mar;58(3 Suppl):S25-46; discussion Si-iv.| Abstract 

• CT 血管造影 (CT angiography, CTA) : 在创伤性 SAH 的病因不确定时可进行此检查；通过此检查可见血管畸形或活动性出血
• 头部 MRI: SAH 表现 更多 头部 MRI

  很少用于诊断蛛网膜下腔出血，但当 CT/CTA 是阴性，并怀疑血管异常时可能有意义的。

• 心电图 (ECG): 非特异性；在蛛网膜下腔出血的缺血性心电图改变包括 ST 段抬高或压低、T 波形态异常、QTc 间期延长和 U 波。[123]Sommargren CE. Electrocardiographic abnormalities in patients with subarachnoid hemorrhage. Am J Crit Care. 2002 Jan;11(1):48-56.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11785557?tool=bestpractice.com

高速撞击或火器伤史；症状取决于损伤的性质和受影响的大脑部位

应该看到或触及头皮缺损、有爆裂音、颅骨畸形或明显突出的异物；可能有局部的神经障碍或癫痫发作

• 头部 CT （非增强）: 首选的初步检查可以证实颅内病变性质和裂缝，以及异物的存在与否。 更多 头部 CT （非增强）

  如为穿透性损伤，需要立即行神经外科会诊。

• CT 血管造影 (CT angiography, CTA) : 在进一步评估血管损伤时需要进行此检查
• 磁共振成像 (MRI): 当金属物体侵入颅骨时不应进行。

有钝性外伤或加速/减速力损伤的病史；可能会导致意识不清、定向力障碍或意识障碍者，在受伤后不久出现记忆障碍、意识丧失持续 30 分钟或更短，创伤后失忆少于 24 小时；可引起神经或神经心理障碍体征，例如受伤后癫痫急性发作；[124]National Center for Injury Prevention and Control. Report to Congress on mild traumatic brain injury in the United States: steps to prevent a serious public health problem. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention; 2003.http://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/pdf/mtbireport-a.pdf[125]Carroll LJ, Cassidy JD, Holm L, et al. Methodological issues and research recommendations for mild traumatic brain injury: the WHO Collaborating Centre Task Force on Mild Traumatic Brain Injury. J Rehabil Med. 2004 Feb;(43 Suppl):113-25.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15083875?tool=bestpractice.com 症状包括头痛、头晕、疲劳、易怒、注意力差（通常称为脑震荡症状）；当确定伤后不久，可以用来支持轻度外伤性颅脑损伤的诊断，但不能用于不存在意识丧失或意识改变时的诊断

受伤 30 分钟后 GCS 为 13-15 分或伤后出现症状而就诊；其他短暂性神经异常例如局灶性体征、癫痫发作，可能存在不需要外科手术的颅内病变

• 头部 CT （非增强）: 一般正常 更多 头部 CT （非增强）

  经常用来排除更严重的 TBI。

• 头部 MRI: 一般正常 更多 头部 MRI

  在患者出现持续的神经认知功能缺失时可行 MRI 检查。这些患者应转诊至神经内科医生。

直接撞击或头部受到快速/减速的过程；根据严重程度，患者可能会主诉头痛或呕吐，或有意识快速进行性恶化和 GCS 评分降低

重度 DAI 患者表现为精神状态改变或昏迷；体格检查通常与 CT 发现不符。

• 头部 CT （非增强）: 一半以上的患者首次检查是正常的；应该在胼胝体、脑干灰质/白质的交界处寻找水肿和点状出血。 更多 头部 CT （非增强）

  DAI 常合并有其他类型的颅脑外伤，需要进行神经外科会诊。

• 磁共振成像 (MRI): 当 CT 不能解释患者的症状时应用；它对于微出血和水肿更敏感。