肾上腺意外瘤的评估

体重增加、中心性肥胖、满月脸、易擦伤、皮肤菲薄、伤口愈合不佳、紫纹、认知和情感变化、痤疮、多毛症、糖尿病。

高血压、锁骨上和颈背面脂肪垫、近端肌无力

• 午夜（11pm）唾液皮质醇: ＞4.3 nmol/L 更多 午夜（11pm）唾液皮质醇

  通过确认检测随访：尿游离皮质醇和隔夜地塞米松抑制试验。[7] Terzolo M, Pia A, Ali A, et al. Adrenal incidentaloma: a new cause of the metabolic syndrome? J Clin Endocrinol Metab. 2002 Mar;87(3):998-1003.Full text | Abstract 

• 血清电解质: 可能的低钾血症
• 全血细胞计数 (full blood count, FBC): 可能的白细胞增多且伴有中性粒细胞增多
• 空腹血脂: 可能的高脂血症
• 空腹血葡萄糖: 可能的高血糖

• 过夜1mg地塞米松抑制试验: 正常患者血清皮质醇＜137.9nmol (＜5µg/dL)，血清皮质醇＜49.7nmol/L (＜1.8µg/L) 更敏感但缺乏特异性。 更多 过夜1mg地塞米松抑制试验

  敏感性为98%；特异性为91%（更高的临界值）。[4] Young WF Jr. Clinical practice. The incidentally discovered adrenal mass. N Engl J Med. 2007;356:601-610.[20] Petersenn S, Unger N, Walz MK, et al. Diagnostic value of biochemical parameters in the differential diagnosis of an adrenal mass. Ann N Y Acad Sci. 2006;1073:348-357.| Abstract 

  专家认为更低的阈值更可靠（改善测试敏感性但降低特异性为80.2%）。＜49.7nmol/L（＜1.8µg/dL临界值）会增加与年龄相关的假阳性结果。在成年人中，每增加 10 岁，过夜地塞米松抑制试验的异常几率增加 19%。[21] Pecori Giraldi F, Ambrogio AG, De Martin M, et al. Specificity of first-line tests for the diagnosis of Cushing's syndrome: assessment in a large series. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92:4123-4129.Full text | Abstract 

• 24 小时尿游离皮质醇: ＞80µg/24h 更多 24 小时尿游离皮质醇

  敏感性 100%，特异性 98%。[20] Petersenn S, Unger N, Walz MK, et al. Diagnostic value of biochemical parameters in the differential diagnosis of an adrenal mass. Ann N Y Acad Sci. 2006;1073:348-357.| Abstract [21] Pecori Giraldi F, Ambrogio AG, De Martin M, et al. Specificity of first-line tests for the diagnosis of Cushing's syndrome: assessment in a large series. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92:4123-4129.Full text | Abstract 

• 清晨（9am）血清ACTH: ＜2.2pmol/L（＜10pg/mL）提示为非 ACTH 依赖性库欣综合征[20]Petersenn S, Unger N, Walz MK, et al. Diagnostic value of biochemical parameters in the differential diagnosis of an adrenal mass. Ann N Y Acad Sci. 2006;1073:348-357.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17102104?tool=bestpractice.com
• 腹部 CT: 肾上腺腺瘤：均质体、通常≤3cm、非增强CT在15分钟的衰减≤10 HU，且CT造影剂廓清≥60%；肾上腺皮质癌：体积较大且非均质的肿块、通常＞4cm、非增强CT显示不规则的外形且＞10 HU，造影剂增强CT 显示血管团且10分钟时的造影剂廓清＜50%；偶尔可以看到肿瘤侵犯下腔静脉。 更多 腹部 CT

  敏感性 88%，特异性 96%。[22] Korobkin M, Brodeur FJ, Francis IR, et al. CT time-attenuation washout curves of adrenal adenomas and non adenomas. AJR Am J Roentgenol. 1998;170:747-752.| Abstract [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 一名37岁男性偶然发现右侧肾上腺直径1.8cm肿块。腹部CT（A）使用非典型造影剂增强法描述其含脂肪组织较少；NP-59闪烁扫描术没有进行地塞米松抑制；（B）演示了一个整合的成像模式，在注射后的第5至6天右侧肾上腺的放射性碘胆固醇聚积大于左侧，这与良性病变是符合的。DeGrootLJ,JamesonJL,eds.内分泌学，第 5 版。Philadelphia, PA: Elsevier; 2006; 经获准使用 [Citation ends].

• 腹部 MRI: T2 加权影像上与肝脏同强度的肿块[4]Young WF Jr. Clinical practice. The incidentally discovered adrenal mass. N Engl J Med. 2007;356:601-610.
• 131-I NP-59闪烁扫描术: 肾上腺腺瘤病灶单侧局灶性摄取；肾上腺癌的双侧肾上腺非可视化。 更多 131-I NP-59闪烁扫描术

  敏感性为71%（所有病变），敏感性为100%（病变直径＞2cm），特异性为100%。[17] Avram AM, Fig LM, Gross MD. Adrenal gland scintigraphy. Semin Nucl Med. 2006;36:212-227.| Abstract [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 一名37岁男性偶然发现右侧肾上腺直径1.8cm肿块。腹部CT（A）使用非典型造影剂增强法描述其含脂肪组织较少；NP-59闪烁扫描术没有进行地塞米松抑制；（B）演示了一个整合的成像模式，在注射后的第5至6天右侧肾上腺的放射性碘胆固醇聚积大于左侧，这与良性病变是符合的。DeGrootLJ,JamesonJL,eds.内分泌学，第 5 版。Philadelphia, PA: Elsevier; 2006; 经获准使用 [Citation ends].

可能无症状；偶然发生的或严重高血压、强有力的心跳、苍白、严重焦虑、头痛可能是自发的，或者由体位改变、焦虑、甲氧氯普胺或麻醉剂等药物、或者增加腹内压的方法（如提举、运动、怀孕、创伤）引起。

高血压（阵发性或持续性）、心动过速、直立性低血压、苍白、视网膜病变、震颤、发热

• 分馏血浆甲氧基肾上腺素: 血浆甲氧基肾上腺素≥0.5nmol/L；血浆去甲变肾上腺素≥0.9nmol/L 更多 分馏血浆甲氧基肾上腺素

  敏感性 97%，特异性 85%。[23] Sawka AM, Jaeschke R, Singh RJ, et al. A comparison of biochemical tests for pheochromocytoma: measurement of fractionated plasma metanephrines compared with the combination of 24-hour urinary metanephrines and catecholamines. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88:553-558.Full text | Abstract 

• 留取24h尿以检测总甲氧基肾上腺素和儿茶酚胺: 总甲氧基肾上腺素≥6.8 nmol/24h；肾上腺素＞191 nmol/24h；去甲肾上腺素＞1004 nmol/24h；多巴胺＞4566 nmol/24h。 更多 留取24h尿以检测总甲氧基肾上腺素和儿茶酚胺

  敏感性 90%，特异性 98%。[23] Sawka AM, Jaeschke R, Singh RJ, et al. A comparison of biochemical tests for pheochromocytoma: measurement of fractionated plasma metanephrines compared with the combination of 24-hour urinary metanephrines and catecholamines. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88:553-558.Full text | Abstract 

• 腹部 CT: 非均质性肾上腺肿块；出血及囊性区常见；非增强 CT＞10 HU 单位；造影剂增强 CT 上显示血管肿块，10 分钟时造影剂廓清＜50%。[4]Young WF Jr. Clinical practice. The incidentally discovered adrenal mass. N Engl J Med. 2007;356:601-610.
• 腹部 MRI: 在T2加权像上，与肝脏有关的显著高信号肿块
• 123-I或131-I间碘苄胍（MIBG）闪烁扫描术: 病变部位的局灶性密集摄取 更多 123-I或131-I间碘苄胍（MIBG）闪烁扫描术

  MIBG闪烁扫描术对于检测肾上腺外嗜铬细胞瘤及恶性嗜铬细胞瘤转移非常有用。敏感性高达 87-94%；特异性高达 92-99%。[16] Wong KK, Arabi M, Bou-Assaly W, et al. Evaluation of incidentally discovered adrenal masses with PET and PET/CT. Eur J Radiol. 2012;81:441-450.| Abstract [18] Jacobson AF, Deng H, Lombard J, et al. 123I-meta-iodobenzylguanidine scintigraphy for the detection of neuroblastoma and pheochromocytoma: results of a meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95:2596-2606.Full text | Abstract 

  [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 在一名56岁的高血压女性患者中，间碘苄基胍（MIBG）扫描显示左侧肾上腺的强焦示踪活性与嗜铬细胞瘤相符，血浆去甲肾上腺素水平升高及横断面解剖成像所示的左侧肾上腺3cm肿块。Avram A, Fig LM, Gross MD. Semin Nucl Med.2006;36:212-227；经许可后使用。 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 一名31岁女性患者在双侧肾上腺切除术后，出现持续性高血压且伴有肾功能不全和最近出现的上腔静脉（superior vena cava, SVC）阻塞，通过123-I-间碘苄基胍（MIBG）和CT证实为恶性、转移性嗜铬细胞瘤；（A）前胸部和腹部扫描。L=正常肝脏摄取但是箭头指示在代谢性嗜铬细胞瘤中，在纵膈及腹主动脉区有多个123-1-MIBG的异常病灶；（B）胸部CT识别导致SVC阻塞（白色箭头）的上纵膈肿块。Rubello D, Bui C, Casara D, et al. Eur J Endocrinol.2002;147:13-28；经许可后使用。 [Citation ends].

• 18-氟-2-脱氧葡萄糖（FDG）PET: 病变部位的局灶性密集摄取 更多 18-氟-2-脱氧葡萄糖（FDG）PET

  嗜铬细胞瘤为代谢活跃的肿瘤，近75%的病例可局部聚集FDG，FDG的摄取在恶性嗜铬细胞瘤较良性嗜铬细胞瘤更常见。

  一些不能很好聚集 MIBG 的嗜铬细胞瘤却可以使用 FDG 很好地显现，所有不能聚集 FDG 的嗜铬细胞瘤均可使用 MIBG 进行检测。[24] Shulkin BL, Thompson NW, Shapiro B, et al. Pheochromocytomas: imaging with 2-[fluorine-18]fluoro-2-deoxy-D-glucose PET. Radiology. 1999;212:35-41.| Abstract 

• 氟-18-L-苯丙氨酸PET: 病变部位的局灶性密集摄取 更多 氟-18-L-苯丙氨酸PET

  敏感性 100%，特异性 100%。[25] Hoegerle S, Nitzsche E, Altehoefer C, et al. Pheochromocytomas: detection with 18F DOPA whole body PET - initial results. Radiology. 2002;222:507-512.| Abstract 

低钾血症相关症状包括遗尿症、多尿症、肌肉痉挛、心悸。

高血压

• 血清电解质: 低钾血症和/或轻度高钠血症 更多 血清电解质

  高血压患者的低钾血症提示醛固酮增多症，但是正常血钾也不能排除。

  这不是一个可靠的筛查试验，因为许多有分泌醛固酮肾上腺腺瘤的患者可能血清钾水平正常。

• 血浆醛固酮浓度（pmol/L）与血浆肾素活性（µg/L/h）的比值。: 比值＞554 更多 血浆醛固酮浓度（pmol/L）与血浆肾素活性（µg/L/h）的比值。

  采集用于醛固酮与血浆肾素活性比值检测的血标本时，需清晨静坐30分钟后进行采集：比值＞23.6，敏感性为97%，特异性为94%。[26] Gopan T, Remer E, Hamrahian AH. Evaluating and managing adrenal incidentalomas. Cleve Clin J Med. 2006;73:561-568.| Abstract [27] Tiu SC, Choi CH, Shek CC, et al. The use of aldosterone-renin ratio as a diagnostic test for primary hyperaldosteronism and its test characteristics under different conditions of blood sampling. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90:72-78.Full text | Abstract 

• 在非限盐饮食下检测血浆醛固酮浓度: ＞2.2pmol/L(＞10ng/dL) 更多 在非限盐饮食下检测血浆醛固酮浓度

  血浆醛固酮水平的检测应于清晨 (8am) 至少斜靠休息 4 小时后进行。[26] Gopan T, Remer E, Hamrahian AH. Evaluating and managing adrenal incidentalomas. Cleve Clin J Med. 2006;73:561-568.| Abstract 

• 24h尿醛固酮分泌: ＞58.2 nmol/24h 更多 24h尿醛固酮分泌

  患者应高钠饮食。

• 盐水输注试验（限盐试验）: 盐水输注后血浆醛固酮浓度＞0.14nmol/L 更多 盐水输注试验（限盐试验）

  证实试验。敏感性 100%，特异性 76.5%。[27] Tiu SC, Choi CH, Shek CC, et al. The use of aldosterone-renin ratio as a diagnostic test for primary hyperaldosteronism and its test characteristics under different conditions of blood sampling. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90:72-78.Full text | Abstract 盐负荷通过2至4小时内予以2至4L等张NaCl溶液实现。

• 腹部 CT: 醛固酮瘤：非均质性肿块，通常≤3 cm，非增强 CT 衰减≤10 HU 单位，15 分钟时 CT 造影剂廓清≥60%；[4]Young WF Jr. Clinical practice. The incidentally discovered adrenal mass. N Engl J Med. 2007;356:601-610. 双侧肾上腺增生：肾上腺可能正常，或呈单发小结节或多发小结节表现；肾上腺可能呈不对称增大，单侧或双侧出现小结节
• 腹部 MRI: T2 加权成像上为与肝脏等信号强度的均质性肿块。[4]Young WF Jr. Clinical practice. The incidentally discovered adrenal mass. N Engl J Med. 2007;356:601-610.
• 131-I NP-59闪烁扫描术（经口服1mg地塞米松每6小时1次连续7天的抑制试验后）: 以单侧方式（醛固酮瘤）或双侧方式（肾上腺增生）的局灶性摄取 更多 131-I NP-59闪烁扫描术（经口服1mg地塞米松每6小时1次连续7天的抑制试验后）

  非侵入性方法以评估醛固酮过量的来源。[17] Avram AM, Fig LM, Gross MD. Adrenal gland scintigraphy. Semin Nucl Med. 2006;36:212-227.| Abstract [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 通过地塞米松抑制 NP-59 影像学检查显示左侧肾上腺醛固酮瘤：一名有醛固酮增多症生化证据和一处左侧肾上腺肿块的 57 岁女性。腹部 CT (A) 示左侧肾上腺 2cm 肿块（黑色箭头），注射后第 3 天前和后腹部 NP-59 扫描（B 和 C）；注射后第 5 天前和后腹部 NP-59 扫描（D 和 E）；左肾上腺异常摄取（黑色箭头）发生时间早，出现于注射后的第 5 天之前（B 和 C）；肝脏 (L)、肠 (B) 和胆囊 (GB) 吸收正常Rubello D, Bui C, Casara D, et al., Eur J Endocrinol.2002;147:13-28；经许可后使用。 [Citation ends].

• 肾上腺静脉采血: 证实原发性醛固酮增多症患者的醛固酮过量的来源为肾上腺肿块（非双侧肾上腺增生）。[4]Young WF Jr. Clinical practice. The incidentally discovered adrenal mass. N Engl J Med. 2007;356:601-610.

无症状，40至60岁女性患者多见。

无检查发现

• 腹部 CT: 单侧、孤立且有光滑薄壁的低密度病变；在15%的病例中可见周围曲线钙化；偶尔地（＜20%）由于囊内出血，良性囊肿也可表现为高衰减（＞60 HU单位）。 更多 腹部 CT

  肾上腺囊肿在造影剂增强 CT 扫描上不会增强。[8] Kawashima A, Sandler CM, Fishman EK, et al. Spectrum of CT findings in nonmalignant disease of the adrenal gland. Radiographics. 1998;18:393-412.| Abstract 

通常无症状，如果体积较大可能会出现腹部压力或疼痛

无检查发现

• 腹部 CT: 外观是可变的，根据脂肪瘤的组织学构成，从脂肪为主要成分的肿块到完全非脂肪性软组织；肿块通常为低衰减（-30至-115 HU），可能包括小钙化灶（最多在20%的病例中），并且使用造影剂后出现异质性增强。

通常无症状，如果体积大可表现为腹压增大

无检查发现

• 腹部 CT: 低衰减或异质性衰减肿块，66%的病例出现钙化；血管瘤的特点是病变区出现静脉结石。

• 腹部造影CT: 由于血管湖进行性造影剂填充，出现特征性显著的周围结节状增强。[11]Otal P, Escourrou G, Mazerolles C, et al. Imaging features of uncommon adrenal masses with histopathologic correlation. Radiographics. 1999;19:569-581.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10336189?tool=bestpractice.com

通常无症状，可能表现为腹痛

无检查发现

• 腹部 CT: 边界清楚、均质、低衰减肿块；在40%的病例中有钙化。[8]Kawashima A, Sandler CM, Fishman EK, et al. Spectrum of CT findings in nonmalignant disease of the adrenal gland. Radiographics. 1998;18:393-412.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9536486?tool=bestpractice.com[11]Otal P, Escourrou G, Mazerolles C, et al. Imaging features of uncommon adrenal masses with histopathologic correlation. Radiographics. 1999;19:569-581.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10336189?tool=bestpractice.com

• 腹部 MRI: T1加权影像显示低信号，但T2加权影像显示明显不均质的高信号。[8]Kawashima A, Sandler CM, Fishman EK, et al. Spectrum of CT findings in nonmalignant disease of the adrenal gland. Radiographics. 1998;18:393-412.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9536486?tool=bestpractice.com[11]Otal P, Escourrou G, Mazerolles C, et al. Imaging features of uncommon adrenal masses with histopathologic correlation. Radiographics. 1999;19:569-581.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10336189?tool=bestpractice.com

虚弱、乏力、厌食、恶心、呕吐、体重减轻、免疫力低下史

皮肤和黏膜色素过度沉着

• 腹部 CT: 双侧肾上腺增大且中心低衰减，周围对比增强 更多 腹部 CT

  在疾病的愈合阶段，肾上腺出现钙化和萎缩。

无症状性

无检查发现

• 腹部 CT: 富脂肾上腺腺瘤通常具有≤10 HU衰减特点；脂肪含量少的肾上腺腺瘤在对比增强CT扫描中，通常15分钟造影介质廓清≥60%。 更多 腹部 CT

  如果肾上腺病变＞10 HU单位衰减，诊断是不确定的（这可能表示脂肪含量少的腺瘤、肾上腺皮质癌、肾上腺转移或嗜铬细胞瘤）。在这种情况下，需要对比增强 CT 扫描来评估病变初始增强的廓清；肾上腺腺瘤 15 分钟时的造影剂增强廓清率≥60%（诊断良性肾上腺病变的敏感性为 88%，特异性为 96%）。[17] Avram AM, Fig LM, Gross MD. Adrenal gland scintigraphy. Semin Nucl Med. 2006;36:212-227.| Abstract 

• 化学位移MRI: 反相位与同相位相比，由于脂肪和水的信号取消，导致任何含脂肪组织表现为信号丢失；通过同相位和反相位图像的可视分析来检测肾上腺肿块的脂肪组织。 更多 化学位移MRI

  用于区分肾上腺腺瘤和转移，对于儿童和孕妇建议选用这种解剖成像方法。

  对于诊断肾上腺腺瘤，敏感性为 78%，特异性为 87%。[17] Avram AM, Fig LM, Gross MD. Adrenal gland scintigraphy. Semin Nucl Med. 2006;36:212-227.| Abstract 

• 131-I NP闪烁扫描术: 符合示踪剂摄取（肿块边缘摄取更多）；对侧腺体可表现正常或显示不同程度的抑制。 更多 131-I NP闪烁扫描术

  使用 131-I NP-59 闪烁扫描法鉴别肾上腺腺瘤和非腺瘤性病变（原发性肾上腺癌、肾上腺转移瘤、囊肿、血肿/出血、脂肪瘤、髓性脂肪瘤和假性肾上腺肿块）。对于将肾上腺肿块定性为腺瘤，放射性碘标记降胆甾醇 (NP-59) 影像学检查的阳性预测值为 89%；相比之下，排除此型肿瘤的阴性预测值为 100%。[17] Avram AM, Fig LM, Gross MD. Adrenal gland scintigraphy. Semin Nucl Med. 2006;36:212-227.| Abstract 

• 18-氟-2-脱氧葡萄糖（FDG）PET: 通常表现为FDG低摄取，然而，16%的良性肾上腺病变的FDG摄取＞基础肝脏摄取 更多 18-氟-2-脱氧葡萄糖（FDG）PET

  对评估肾上腺病变的代谢特征有帮助（良性还是恶性）。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 18-氟-2-脱氧葡萄糖（FDG）PET-CT：肾上腺腺瘤。一名46岁颈部鳞状细胞癌（TxN1肿瘤）男性患者接受近距离放射治疗后；重新分期PET-CT显示低衰减、非FDG敏感、左侧肾上腺3.7cm结节与肾上腺腺瘤一致；FDG PET检查排除了肾上腺远处转移。Gross MD, Avram A, Fig LM, et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging.2007;34:547-557；经许可后使用。 [Citation ends].

腹部压力或疼痛、痤疮、多毛症、闭经或经量减少、男性乳房发育、糖尿病

类库欣综合征的特征可能出现，如高血压、锁骨上和颈背部脂肪垫、近端肌无力

• 腹部 CT: 体积较大的不均质肿块，通常＞4cm，边界不规则，非增强CT＞10 HU，对比增强CT显示血管团块且15分钟时血管造影剂廓清＜60%。

• 腹部 MRI: T2加权成像上，与肝脏相比为高信号肿块。
• 18-氟-2-脱氧葡萄糖（FDG）PET: 若有较大的肿瘤且中心坏死，则病变的局灶活性可表现为中心放射区被强活性边缘环绕。 更多 18-氟-2-脱氧葡萄糖（FDG）PET

  描述原发性肾上腺病变的特征，并对局部和远处转移进行评估；敏感性为100%，特异性为94%。[28] Yun M, Kim W, Alnafisi N, et al. 18F-FDG PET in characterizing adrenal lesions detected on CT or MRI. J Nucl Med. 2001;42:1795-1799.Full text | Abstract [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 18-氟-2-脱氧葡萄糖（FDG）PET-CT：肾上腺皮质癌。一名51岁的女性库欣综合征患者，左侧肾上腺体积大、多分叶、18-F-FDG极度敏感肿块，伴主动脉下腔静脉和左侧腹主动脉旁淋巴结转移。Gross MD, Avram A, Fig LM, et al. Q J Nucl Med Mol Imaging.2007;51:272-283；经许可后使用。 [Citation ends].

虚弱、乏力、厌食、恶心、呕吐、体重减轻、癌症史

皮肤和黏膜色素沉着、低血压

• 血清电解质检查: 低钠血症
• 空腹血葡萄糖: 低血糖
• 腹部 CT: 肿块呈非均质性、大小不规则（通常＜3 cm），多为双侧，非增强 CT 衰减＞10 HU 单位，10 分钟时造影剂廓清＜50%。[4]Young WF Jr. Clinical practice. The incidentally discovered adrenal mass. N Engl J Med. 2007;356:601-610.
• 血清电解质检查: 低钠血症
• 空腹血葡萄糖: 低血糖

• 腹部 MRI: T2 加权相上与肝脏相比为高信号病变，偶尔有出血或囊性区域。[4]Young WF Jr. Clinical practice. The incidentally discovered adrenal mass. N Engl J Med. 2007;356:601-610.
• 18-氟-2-脱氧葡萄糖（FDG）PET: 病变的局灶活性 更多 18-氟-2-脱氧葡萄糖（FDG）PET

  当肾上腺病变的FDG摄取≥肝脏时，恶性病变检测的敏感性为74%至100%，特异性为66%至100%。[16] Wong KK, Arabi M, Bou-Assaly W, et al. Evaluation of incidentally discovered adrenal masses with PET and PET/CT. Eur J Radiol. 2012;81:441-450.| Abstract [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 使用18-氟-2-脱氧葡萄糖（FDG）PET-CT（A-C）描述了非小细胞肺癌（箭头）患者的左侧肾上腺转移（箭头）；相应的胸部（D）和腹部（E）CT扫描识别肺原发性肿瘤和肾上腺转移病灶（箭头）。Avram A, Fig LM, Gross MD. Semin Nucl Med.2006;36:212-227；经许可后使用。 [Citation ends].

  然而，有16%的良性肾上腺病变的FDP摄取＞基础摄取。

  不能区分原发性与转移性肾上腺肿瘤。

• CT引导下细针穿刺 (fine needle aspiration, FNA) 活检: 用来区分肾上腺组织和非肾上腺组织（如转移或感染） 更多 CT引导下细针穿刺 (fine needle aspiration, FNA) 活检

  用于有癌症病史（特别是肺癌、乳腺癌和肾癌）且无转移患者的诊断评估。

  为了避免高血压危象，手术之前应该排除嗜铬细胞瘤。

  有 2.8% 的并发症发生率，包括腹痛、肾上腺血肿、血尿、胰腺炎、气胸、肾上腺脓肿形成。[4] Young WF Jr. Clinical practice. The incidentally discovered adrenal mass. N Engl J Med. 2007;356:601-610.

  针道转移的风险很小（长期随访发生率为 0.3%）。[2] Agency for Healthcare Research and Quality. Management of clinically inapparent adrenal mass. Evidence Report/Technology Assessment: No. 56 AHRQ Publication No. 02-E013. February 2002. http://www.ahrq.gov (last accessed 9 September 2017).Full text 

  FNA 诊断为细胞学良性并不能排除恶性，因为此种方法具有很高的假阴性率。[1] Grumbach MM, Biller BM, Braunstein GD, et al. Management of the clinically inapparent adrenal mass ("incidentaloma"). Ann Intern Med. 2003;138:424-429.Full text | Abstract 由于担心恶性肿瘤针道播散转移，疑似肾上腺皮质癌一般不进行FNA活检。如果高度怀疑恶性肿瘤，应该进行外科手术切除。疑似肉芽肿性疾病一般不进行FNA活检，尽管已知其是FDG PET假阳性结果的原因。

可能无症状、腹压升高和/或腹痛

无检查发现

• 腹部 CT: 体积较大的单侧肾上腺肿块，可能为中心坏死和钙化
• 18-氟-2-脱氧葡萄糖 PET/CT: 明显的代谢性病变，可能伴有中央信号强度降低

• 肾上腺组织活检: 确诊是黑色素瘤