BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

脑脊液显微镜检查

检查

在病毒性脑膜炎中，脑脊液白血球计数通常为＞5 个细胞/mm^3，但也可能正常。脑脊液白血球计数＞5 cells/mm^3 对病毒性脑膜炎诊断的敏感度为 90%。[34]

传统上会描述淋巴细胞增多，但通常可见嗜中性粒细胞，所以分类细胞计数无法精确地区分病毒性和细菌性脑膜炎。[35]在细菌性脑膜炎中可能会出现淋巴细胞增多，[36]特别是已经给予抗生素时。

结果

儿童和成人白血球计数＞5 cells/mm^3，新生儿＞20 cells/mm^3

CSF 革兰氏染色

检查

病毒性脑膜炎的 CSF 革兰氏染色呈阴性；CSF 革兰氏染色阳性结果表明疾病为细菌性脑膜炎。

结果

阴性

脑脊液细菌培养

检查

病毒性脑膜炎的细菌培养结果应为阴性。

结果

阴性

CSF 蛋白

检查

在病毒性脑膜炎中，脑脊液蛋白通常正常或轻度升高：在 50% 的病例中＞0.45 g/L，在 16% 的病例中＞1 g/L。[34]

结果

正常或者升高

CSF 葡萄糖

检查

脑脊液葡萄糖通常高于血糖的 0.5 倍。脑脊液葡萄糖降低常见于细菌性、真菌性和结核性脑膜炎，但也有可能在病毒性脑膜炎中出现。

结果

可能降低

头部 CT/MRI 扫描

检查

尽管在病毒性脑膜炎中不显著，脑部 CT 或 MRI 可能有助于排除脑脓肿。脑膜增厚可见于结核性或细菌性脑膜炎。在检测病毒性脑炎相关的改变时，MRI 的灵敏性高于 CT。单纯疱疹造成的脑炎通常会导致颞叶病变。很多其他脑炎也会在 MRI 中出现提示性结果。

结果

不显著；可能会排除脓肿或细菌性脑膜炎


需要考虑的检查

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检查
结果

EEG

检查

脑炎患者的脑电图常有异常，也可能显示癫痫活动。特定的模式可能提示特定病因（如疱疹脑炎中的周期性外侧癫痫样放电）。

结果

脑炎患者异常

脑脊液病毒培养

检查

未广泛普及。

病毒培养的敏感度低于 PCR，且需花费更长的时间。[37]

结果

可能呈阳性

肠病毒 PCR

检查

与细胞培养相比，脑脊液 PCR 的敏感度是 97%。[38]在一次疾病暴发中对这两种技术进行的比较表明，脑脊液 PCR 的敏感度几乎是病毒培养的两倍。[37]

结果

阳性结果提示有肠病毒；PCR 无法确定血清型

疱疹病毒 PCR

检查

疱疹病毒 PCR 对所有中枢神经系统疱疹病毒感染的敏感性和特异性均大于 95%。[25]

对脑膜炎不具特异性。

结果

阳性结果表明存在疱疹病毒

HIV 血清学/HIV 逆转录酶 (RT)-PCR

检查

无菌性脑膜炎可能是原发 HIV 感染的一项特征。[14]艾滋病病毒的病毒负载量测试可在血清转换前诊断急性 HIV 感染。

结果

可能呈阳性


新兴检查

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检查
结果

脑脊液 C 反应蛋白 (CRP)

检查

脑脊液 CRP 低对细菌性脑膜炎的阴性预测值＞97%。[39]

结果

脑脊液 CRP 低可排除细菌性脑膜炎

血清和脑脊液降钙素原

检查

血清降钙素原＞0.5 ng/mL 对细菌性脑膜炎的阳性预测值为 100%，阴性预测值为 93%。[40]

结果

在细菌性脑膜炎中升高

脑脊液乳酸

检查

脑脊液乳酸降低 (＜35 mg/dL) 有助于鉴别病毒性和细菌性脑膜炎，特别是在使用抗生素前进行检测时。如果已经开始抗生素治疗，敏感度会降低。[27]一个基于 25 项研究的 meta 分析发现，作为单独标志物，在区分细菌和无菌性脑膜炎方面，脑脊液乳酸浓度的诊断准确性高于脑脊液葡萄糖、CSF/血糖比以及 CSF 白细胞总数。[28]

结果

低

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