BMJ Best Practice

治疗步骤

病毒性脑膜炎的临床表现常常无法与急性化脓性脑膜炎区分。如果患者病情非常严重、免疫力受损或此前已接受抗生素治疗，可经验性抗生素治疗，因为延迟使用抗生素与不良结果相关。如果患者看起来情况良好，分析脑脊液期间可以观察病情而不使用抗生素。

经验性抗生素的选择取决于患者的年龄，年龄可以影响最可能的病原体。尽管未证实在给予抗生素之前给予地塞米松辅助治疗能够显著降低细菌性脑膜炎患者的死亡率，但已证实此治疗可减少高收入国家患者的听力受损和神经系统后遗症。[41][42][43]通常建议对此前身体健康且无免疫抑制的所有成人和儿童使用地塞米松进行辅助治疗。[44][45]不应用于免疫功能受损或年龄＜3 个月的患者。[46]

阿昔洛韦的使用可降低 HSV 或水痘带状疱疹病毒脑膜炎的严重性和持续时间。证据 C效果尚未通过前瞻性随机试验证实。

确诊的病毒性脑膜炎

确认病毒感染后，可以停止抗生素治疗。这些患者需要包含以下项目的支持疗法：足够的止痛/解热药、止吐剂（如有呕吐）、静脉输入溶液（如有脱水）。如果确认单纯疱疹、水痘带状疱疹或巨细胞病毒感染，建议使用抗病毒药物。

对于 HSV 和水痘带状疱疹，通常在一线治疗中使用阿昔洛韦或伐昔洛韦。伐昔洛韦的口服吸收效果更好，但价格也高出不少。膦甲酸可用于对阿昔洛韦耐药的严重感染。

对于巨细胞病毒，一线药物为更昔洛韦或缬更昔洛韦；二线和三线药物分别包括膦甲酸和西多福韦。

复发性良性淋巴细胞性脑膜炎（又称 Mollaret 脑膜炎）是一种罕见疾病，由病毒感染引起。2 型单纯疱疹是最常见的病原，使用阿昔洛韦进行预防性治疗可降低发作频率。[48]然而，一项随机对照试验发现，使用伐昔洛韦进行的次级预防对于降低原发性或复发性 HSV-2 脑膜炎患者的复发风险没有任何效果。该研究还发现，治疗停止后，伐昔洛韦组的复发风险会升高。[49]如果进行抗病毒药物治疗，治疗应在 1 年后停止，因为 Mollaret 脑膜炎往往会消退。治疗的决策者应为专科医生。

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