BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名既往健康且发育良好的 18 个月男婴，家长发现惊厥发作后，由救护车送往急诊科。 家长陈述该男婴有发热，伴有轻微上呼吸道感染，已在家服用扑热息痛和布洛芬。 之后，患儿开始出现频繁的四肢抽搐。 肛温为 39.5 ℃ (103.1°F)。 家长拨打了急救电话，在送往急诊科途中，使用过扑热息痛栓剂。 大约 5 分钟后，抽搐停止。 发作缓解后嗜睡，但对语言刺激有反应。 体检发现弥漫性红色斑丘疹，精神和神经发育正常。

案例#2

一名 10 个月大女婴被送至急诊科，病史为反复发作的右臂和右腿抽搐，伴有嗜睡。 家长陈述该患儿发热两天，伴胸闷和烦躁。 患儿入院进行神经功能评估。

其他表现

6 个月以下婴儿在相对低热情况下出现热性惊厥发作属于不典型情况，需要进行全面检查以排除急性化脓性脑膜炎或其他 CNS 病变。 另一种不典型性表现是患儿长时间局灶性（复杂型）热性惊厥，意识恢复后伴有托德氏麻痹（暂时性偏瘫）。 一项对 95 例热性惊厥患儿的前瞻性系列研究中，有2% 的患儿出现托德氏麻痹。[7] 热性惊厥持续状态是迁延性或反复出现热惊厥发作，发作间期意识不能恢复。典型情况下，持续时间为 30 分钟或更长；有时持续时间较短（10 分钟或更短）。全身强直阵挛发作最为常见。在一项大型前瞻性对照研究中，[8] 存在热性惊厥持续状态的患儿更有可能存在神经系统异常、新生儿惊厥发作病史和癫痫家族史。一项关于热性惊厥持续状态患儿的前瞻性多中心研究（FEBSTAT 研究）发现，患儿发病的中位年龄为 1.3 岁，最常为局灶性、部分性和长时间发作，持续发作的中位时间为 68 分钟。[9] 首次热性惊厥往往即表现为持续状态，急诊科不易识别。

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