BMJ Best Practice

热性惊厥

诊断步骤

诊断主要通过临床评估；然而，由于排除脑膜炎经常促使实施该方案，因此可能要首先进行一些相关的实验室检查。对于出现疑似热性惊厥的 6 月龄以下婴儿，需要进行特别仔细的医学评估。

病史

患儿年龄往往较小（3 个月到 5 岁，12-24 个月最常见），男孩，首先表现为发热，不久即出现意识丧失，全身阵挛性发作和/或强直发作。发作持续时间通常较短（3 到 5 分钟），意识恢复快，没有后遗症。发热程度一般非常高。患儿通常有热性惊厥家族史。如果发作表现为局灶性，持续时间＞15 分钟，或者 24 小时之内反复发作，则归为复杂性热性惊厥。

发热病因学

一般怀疑是病毒感染，可伴有上呼吸道感染症状、中耳炎或胃肠炎。幼儿急疹（玫瑰疹、六号病）的典型红色斑丘疹、人类疱疹病毒 6 型感染或甲型流感病毒流行可能确定更加特异的病因。临床实践中，通常不能确认病毒种类。将来，快速简单的病毒检测方法可实现早期诊断和早期使用抗病毒药物。菌血症罕见，但总是应该考虑脑膜炎。[42]

帮助诊断的体征

体征如下：颅外感染和发热（例如：上呼吸道感染、中耳炎、胃肠炎）；发作后意识迅速恢复（30 分钟以内）；而且没有颈强直和局灶性神经系统异常。

排除脑膜炎

如果存在以下情况：出现可疑的症状和体征（如囟门膨隆、颈项强直）且年龄<12 个月（此年龄组婴儿经常不会出现脑膜炎体征），需进行腰椎穿刺 (lumbar puncture, LP) 以排除脑膜炎或脑炎；[43] 24 小时内出现局灶性、长时间或多次发作，伴有长时间意识障碍；或者有持续性烦躁不安或嗜睡的病史；或者之前给予过口服抗生素治疗（之前的抗生素治疗可以掩盖脑膜炎，所以这种情况下应该考虑实施 LP）。然而，没有证据支持对所有的单纯型热性惊厥患儿常规进行 LP，特别是当缺乏典型的脑膜炎临床体征时。[44][45]

一项 Meta 分析显示，在明显单纯型热性惊厥的患儿中，细菌性脑膜炎的平均患病率为 0.2%（范围 0-1%）。明显的复杂型热性惊厥患儿中，细菌性脑膜炎的合并患病率为 0.6%（95% 置信区间为 0.2%-1.4%）。[46]另一项针对复杂型热性惊厥患儿的多中心队列研究发现，细菌性脑膜炎和单纯疱疹性脑炎的发病率分别为 0.7% 和 0%。[47]

根据美国儿科学会 (American Academy of Pediatrics, AAP) 建议，LP 相关的获益远远大于其潜在风险。应该指出的是，基于文献中的严格评价，AAP 对 1999 年的治疗指南提出了修改建议，[43] 并已得到专业人士的普遍接受。一些权威人士（特别是儿科急诊医学的顾问医生），对基于年龄的推荐是否妥当提出了质疑。有关对免疫接种状况不佳的年龄较小儿童进行 LP，存在一些不同意见。英国指南指出，执业医生的经验以及婴儿的年龄（＜1 岁）对判断是否需要进行 LP 非常重要。[48] AAP承认，不同检查人员的临床技能之间存在差异，建议采用保守方法，重视 LP 的诊断价值。对于临床情况不断恶化的患儿，即使所做 LP 结果正常，也不能排除脑膜炎。临床实践中，不必严格遵循 AAP 的治疗指南，不能用其替代临床判断。[49][50][51]