BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

主要危险因素包括高热、低龄、病毒或细菌感染，以及有热性惊厥家族史。

发热性疾病

在诊断时，惊厥发作之前，或发作时肛温≥38.3°C (101°F) 常被视为对诊断有意义的发热。[21] 某些儿童可能在较低体温时出现热性惊厥。[1]  

人类疱疹病毒 6 型感染（常见的病因）的婴儿，平均最高发热体温经常很高，≥ 39.5℃ (103.1°F)。

癫痫发作

通常伴有体温升高，之后出现意识丧失和全身性强直阵挛发作，持续时间＜15 分钟。

意识在 30 分钟内迅速恢复。

无后遗症。

长时间、局灶性或多次发作，以及意识恢复延迟的情况不太常见。

其他诊断因素

常见 查看所有

发作后体检正常

发作后神经系统检查正常。

危险因素

强 查看所有

体温升高

当体温超过 37.8℃ (100°F) 时，每升高一度，危险性几乎加倍。[22][23]

惊厥阈值温度随个体、年龄、遗传和环境因素而异。

低龄

6 个月以内以及 5 岁以上的发病率非常低；60% 的首次发作发生在两岁之前，80% 在三岁之前，95% 在五岁之前。[13]

可能与年龄相关的易感性、特定病毒感染，以及大脑发育成熟度有关。[13]

热性惊厥家族史

家庭和双生子研究证实，热性惊厥的潜在风险涉及很强的遗传因素。[25] 已经识别出一些癫痫综合征的基因，但是“单纯型”或自限性热性惊厥的特定基因难以识别。[26]

最常见的热性惊厥危险因素是存在热性惊厥近亲家族史（一级亲属）。受影响的亲属越多，风险就越大。在患有热性惊厥的儿童中，兄弟姐妹患热性惊厥的风险为 10% 至 45%。[5]

中枢神经系统以外的病毒或细菌感染

发热的原因有时是细菌感染（例如中耳炎）。

某些病毒（即人类疱疹病毒 6 型和甲型流感）与热性惊厥的相对高发病率相关。

发热伴或不伴惊厥发作的患儿，病毒感染机会相等，说明除了病毒感染，还有其他因素导致惊厥发作。

虽然可能涉及多种因素（包括促炎性细胞因子和免疫反应），但体温升高是至关重要的触发因素。[12][24][27]

弱 查看所有

男性

男孩受累多于女孩，比例为 1.6:1。[7]

疫苗接种

每十万名儿童中，有 25 到 34 例病例在麻疹、腮腺炎和风疹 (MMR) 疫苗接种后发病；有 6 到 9 例病例在白喉、破伤风和百日咳 (DTP) 疫苗接种后发病。[28]

DTP 疫苗接种当日以及 MMR 疫苗接种后的 7 到 14 天发病风险最高，恰好与疾病发热期吻合。[28][29]

采用无细胞百日咳疫苗后，DTP 所致的发病风险显著降低 (1997-1998)；而 MMR 所致的疾病发生风险在 1995-1996 年和 1998-2001 年之间则没有明显改变。[30]

MMR-水痘联合疫苗接种较 MMR和水痘疫苗分开接种有更高的发作风险。[31]

在 3 个月和 5 个月进行白喉-破伤风毒素-无细胞百日咳疫苗-失活脊髓灰质炎疫苗-B 型流感嗜血杆菌疫苗联合接种 (DTaP-IPV-Hib) 时，接种当日发生热性惊厥的风险有小幅增加；但在 12 个月大接种时则不然。[32]

12 到 15 个月接种含麻疹成分疫苗比 16 到 23 个月接种发热和发作风险低。[33]

产前接触尼古丁

母亲在孕期每天吸烟 10 只以上的儿童出现热性惊厥的风险轻度增加。[34]

没有文献报道热性惊厥与孕期饮酒和咖啡摄入有关。[34]

铁缺乏症

铁含量不足可能与首次惊厥发作有一定关系。[35]

发病儿童组平均铁蛋白水平明显低于对照组（66.3 pmol/L 与 119.8 pmol/L [29.5 ng/mL 与 53.3 ng/mL，或者 29.5 μg/L 与 53.3 μg/L]；P = 0.0001）。[35] 尽管血红蛋白和平均红细胞体积也偏低，但没有显著差异。

两项 Meta 分析表明，缺铁性贫血与儿童热性惊厥的风险增加有关。[36][37]

孕期、生产和分娩并发症

一项大规模小儿群体的前瞻性跟踪随访表明，生产和分娩并发症并非是重要的危险因素。[38]

胎儿生长发育迟缓与热性惊厥的风险增加有关。[39]

在一项基于社区的前瞻性病例对照研究中，比较了产前和围产期危险因素。病例组与对照组在分娩期间出现的因素方面不存在差异，例如紧急或择期剖宫产的发生、胎儿窘迫羊水征象、胎儿心率异常或分娩持续时间。围产期窒息并不常见，这在病例组与对照组无显著差异。[40]

使用此内容应接受我们的免责声明。