BMJ Best Practice

病因学

臂丛神经损伤相当罕见，可能由多种原因引起。 成人的大多数创伤性臂丛神经损伤与机动车辆事故、枪机伤或刺伤、身体接触运动事故、重体力劳动期间的工作场所意外有关。[5]

在其他创伤情况下，可见到程度较轻的损伤，例如手术期间定位不正确、Parsonage-Turner综合征等炎症性疾病、原发和转移性肿瘤。[12][13] 肺尖Pancoast肿瘤可导致典型的较低神经根症状，例如手疼痛和麻痹，此病很常见，如果没有其他明显原因，严重手痛病例应当考虑此病。[14]

一些代谢病（包括糖尿病）、肝病和肾病，可能导致神经损伤。[15]

病理生理学

臂丛神经损伤有许多原因，共同点是最终导致神经功能中断。 可能会在下列情况下发生：

  • 物理性轴突中断，见于穿透伤

  • 原发性肿瘤、转移性肿瘤、肢体定位、颈肋或第一类异常对神经纤维造成外源性压迫

  • 代谢原因导致轴突内的内部代谢主动转运系统中断，使得电传导性丧失。

因为所有的体神经，包括臂丛中的体神经，都负责自主运动和皮肤感觉，所以当臂丛神经损伤时，这些功能将随之丧失。 由于交感神经受累，可能有额外的血管变化，但临床表现和后果一般较轻。[16]

尽管几乎所有重建手术都是针对直接创伤后的物理性神经中断，但重度的长期压迫和炎症也同样需要手术处理。[17]

分类

桑德兰分类[3]

基于创伤力逐渐增加时所侵犯神经内的解剖界限。 损伤共分5度，从单纯的牵拉／压迫到完全横断：

  • 一度损伤：轴突保持完整，包括传导阻滞

  • 二度损伤：轴突分离，但神经内膜、神经束膜、神经外膜完整。

  • 三度损伤：轴突和神经内膜受损，束状形态完整

  • 四度损伤：轴突、神经内膜、神经束膜受损。

  • 五度损伤：完全损伤。

Seddon分类[4]

基于创伤力逐渐增加时的临床结果。 损伤共分3度，从单纯的牵拉／压迫到完全横断：

  • 功能性麻痹（桑德兰一度）

  • 轴索断伤（桑德兰二度）

  • 神经断伤（桑德兰五度）。

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