臂丛神经损伤

支持治疗包括职业治疗和疼痛管理。

疼痛管理是严重神经损伤患者治疗的一个重要部分。 如果常规镇痛药无效，可以使用针对神经病理性疼痛的治疗方法，例如加巴喷丁、卡马西平、三环类抗抑郁剂、外用利多卡因或辣椒辣素、阿片类药物（羟考酮）。 最近证明，在大鼠坐骨神经碾压伤后，抗炎药物塞来昔布可显著改善坐骨功能指数(SFI)。 如果同时存在周围神经损伤，可以考虑使用塞来昔布治疗。[25]Cámara-Lemarroy CR, Guzmán-de la Garza FJ, Barrera-Oranday EA, et al. Celecoxib accelerates functional recovery after sciatic nerve crush in the rat. J Brachial Plex Peripher Nerve Inj. 2008;3:25.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2607269/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19036161?tool=bestpractice.com

撕脱伤一般需要由疼痛会诊医生长期控制疼痛。

伤后4至6个月内，如果没有运动功能恢复的证据，大多数外科医生会评估患者是否适合重建手术。[1]Nath RK, Lyons AB, Bietz G. Physiological and clinical advantages of median nerve fascicle transfer to the musculocutaneous nerve following brachial plexus root avulsion injury. J Neurosurg. 2006;105:1-5.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17405252?tool=bestpractice.com[19]Shin AY, Spinner RJ, Steinmann SP, et al. Adult traumatic brachial plexus injuries. J Am Acad Orthop Surg. 2005;13:382-396.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16224111?tool=bestpractice.com[24]Leechavengvongs S, Witoonchart K, Uerpairojkit C, et al. Combined nerve transfers for C5 and C6 brachial plexus avulsion injury. J Hand Surg (Am). 2006;31:183-189.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16473676?tool=bestpractice.com[26]Martin E, Senders JT, DiRisio AC, et al. Timing of surgery in traumatic brachial plexus injury: a systematic review. J Neurosurg. 2018 Jun 1;:1-13.https://www.doi.org/10.3171/2018.1.JNS172068http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29999446?tool=bestpractice.com 这可在关键的1年时间范围内留出神经向下再生到麻痹肌肉的时间。

传统重建手术使用神经移植术，在锁骨上窝的损伤部位重建受损的臂丛。 更新的神经移位术或神经旁路术具有生理学优势，很可能优于神经移植术。[1]Nath RK, Lyons AB, Bietz G. Physiological and clinical advantages of median nerve fascicle transfer to the musculocutaneous nerve following brachial plexus root avulsion injury. J Neurosurg. 2006;105:1-5.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17405252?tool=bestpractice.com[24]Leechavengvongs S, Witoonchart K, Uerpairojkit C, et al. Combined nerve transfers for C5 and C6 brachial plexus avulsion injury. J Hand Surg (Am). 2006;31:183-189.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16473676?tool=bestpractice.com[27]Dvali L, Mackinnon S. The role of microsurgery in nerve repair and nerve grafting. Hand Clin. 2007;23:73-81.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17478254?tool=bestpractice.com

损伤后12个月内无肩关节功能可能是由于转诊延迟或神经重建手术后12个月内无改善。

早期使用神经重建技术可获得肩部功能，但12个月后，肩关节融合术是比神经修复术更好的最终解决办法。[32]Chammas M, Goubier JN, Coulet B, et al. Glenohumeral arthrodesis in upper and total brachial plexus palsy. A comparison of functional results. J Bone Joint Surg (Br). 2004;86:692-695.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15274265?tool=bestpractice.com

损伤后12个月内手臂无恢复可能是由于转诊延迟或一期神经重建手术后12个月内无改善。

如果患者已经过了一期重建的12个月期限，则会出现远端肌肉萎缩，提供神经支配并不能产生功能。

然而，显微外科技术可同时为肢体提供神经（神经转移术）和新的可存活肌肉（游离肌肉移位术），这样至少可以获得有功能的肘关节屈曲。[27]Dvali L, Mackinnon S. The role of microsurgery in nerve repair and nerve grafting. Hand Clin. 2007;23:73-81.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17478254?tool=bestpractice.com[30]Doi K, Muramatsu K, Hattori Y, et al. Restoration of prehension with the double free muscle technique following complete avulsion of the brachial plexus. Indications and long-term results. J Bone Joint Surg Am. 2000;82:652-666.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10819276?tool=bestpractice.com

由于时间和距离限制了神经再生，下部神经根重度损伤一般会导致较为困难的重建情况。

最佳解决方案倾向于采用分期联合方案，先是使用神经移位术恢复神经支配，几个月后，使用游离肌肉移位术替代萎缩的肌肉，恢复手部功能。

支持治疗包括职业治疗和疼痛管理。

疼痛管理是严重神经损伤患者治疗的一个重要部分。 如果常规镇痛药无效，可以使用针对神经病理性疼痛的治疗方法，例如加巴喷丁、卡马西平、三环类抗抑郁剂、外用利多卡因或辣椒辣素、阿片类药物（羟考酮）。 最近证明，在大鼠坐骨神经碾压伤后，抗炎药物塞来昔布可显著改善坐骨功能指数(SFI)。 如果同时存在周围神经损伤，可以考虑使用塞来昔布治疗。[25]Cámara-Lemarroy CR, Guzmán-de la Garza FJ, Barrera-Oranday EA, et al. Celecoxib accelerates functional recovery after sciatic nerve crush in the rat. J Brachial Plex Peripher Nerve Inj. 2008;3:25.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2607269/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19036161?tool=bestpractice.com

撕脱伤一般需要由疼痛会诊医生长期控制疼痛。

由于时间和距离限制了神经再生，下部神经根重度损伤一般会导致较为困难的重建情况。

最佳解决方案倾向于采用分期联合方案，先是使用神经移位术恢复神经支配，几个月后，使用游离肌肉移位术替代萎缩的肌肉，恢复手部功能。 已经证明，尺神经部分移位术(PUNT)和肋间神经移位术(ICNT)用于重建上臂丛神经损伤患者的肘关节屈曲的疗效相当。[31]Kakinoki R, Ikeguchi R, Dunkan SF, et al. Comparison between partial ulnar and intercostal nerve transfers for reconstructing elbow flexion in patients with upper brachial plexus injuries. J Brachial Plex Peripher Nerve Inj. 2010;5:4.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2881072http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20181014?tool=bestpractice.com

如果5个神经根完全损伤，用于神经恢复的同侧供体来源太少，但肋间神经可以作为部分供体。[33]Merrell GA, Barrie KA, Katz DL, et al. Results of nerve transfer techniques for restoration of shoulder and elbow function in the context of a meta-analysis of the English literature. J Hand Surg (Am). 2001;26:303-314.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11279578?tool=bestpractice.com

支持治疗包括职业治疗和疼痛管理。

疼痛管理是严重神经损伤患者治疗的一个重要部分。 如果常规镇痛药无效，可以使用针对神经病理性疼痛的治疗方法，例如加巴喷丁、卡马西平、三环类抗抑郁剂、外用利多卡因或辣椒辣素、阿片类药物（羟考酮）。 最近证明，在大鼠坐骨神经碾压伤后，抗炎药物塞来昔布可显著改善坐骨功能指数(SFI)。 如果同时存在周围神经损伤，可以考虑使用塞来昔布治疗。[25]Cámara-Lemarroy CR, Guzmán-de la Garza FJ, Barrera-Oranday EA, et al. Celecoxib accelerates functional recovery after sciatic nerve crush in the rat. J Brachial Plex Peripher Nerve Inj. 2008;3:25.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2607269/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19036161?tool=bestpractice.com

撕脱伤一般需要由疼痛主任医生长期控制疼痛。难治性传入神经阻滞型疼痛常见于神经根撕脱伤，在该情况下，使用脊髓背根入髓区 (dorsal root entry zone, DREZ) 毁损手术可能缓解疼痛。

尽管在直觉上，融合术可能妨碍活动，但实际上，这种融合术将麻痹的肱骨与仍然有功能的肩胛骨连接在一起，因而可以通过耸肩和其他仍然存在的肩胛骨活动使手臂活动。[32]Chammas M, Goubier JN, Coulet B, et al. Glenohumeral arthrodesis in upper and total brachial plexus palsy. A comparison of functional results. J Bone Joint Surg (Br). 2004;86:692-695.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15274265?tool=bestpractice.com