BMJ Best Practice

臂丛神经损伤

诊断步骤

患者通常表现为肩部肌肉损伤和麻痹。使用肌电图 (EMG) 进行肌电检查可以使外科医生了解损伤的程度和形式，还可帮助医生计划手术重建。如果怀疑撕脱或累及脊髓，可以进行磁共振成像 (MRI) 和计算机体层成像 (CT)/脊髓造影术。

臂丛神经损伤相当罕见，可能由多种原因引起。

患者可能有机动车辆事故、枪击伤或刺伤、身体接触运动事故、重体力劳动期间的工作场所意外病史。如果没有相关创伤，病史应当包括其他诊断，例如Parsonage-Turner综合征、神经纤维瘤以及手术摆位不合适。

最重要的诊断考虑是临床检查。臂丛神经损伤的主要形式一致，应当查找。

最常见的表现是躯干上部（与C5和C6对应）损伤：肩部肌肉和肱二头肌麻痹，伴有桡侧手指和肩部麻木。三头肌、前臂、腕、手的肌力一般正常。

如果额外累及到C7神经根，则还会出现三头肌和腕／手指伸肌麻痹；还会伴随背阔肌肌力缺失。

所有5个神经根完全损伤时，所有腱反射消失，导致连枷臂和无感觉，损伤较小时可导致无力和感觉异常。完全损伤一般需要神经重建，而较轻程度的损伤可能只需要手术减压和瘢痕切除。

肌电测试对臂丛神经损伤的诊断和预后很重要。

发作六周后，肌电图可以显示神经根受累的具体形式，如果有早期恢复，也会显示。[18] 随着时间推移，复查可以确定恢复或失败过程，这对于制定治疗计划很重要。

如果3个月还没有恢复，根据骨骼肌去神经支配连续1年会导致永久麻痹这个病理生理学原理，必须制定手术计划。[19] 外科医生在此时评估，可以制定有效的重建计划。

在历史上，曾经使用颈椎MRI扫描和脊髓造影术联合或不联合CT成像诊断神经根撕脱。神经根撕脱是传统神经重建联合神经移植术的禁忌症。[20]

然而，使用神经移位旁路术替代直接移植损伤神经的趋势日益增加：撕脱和断裂均可使用神经移位术，并且可能获得较好的总体功能。[1][12][19][21]

因而对放射学检查的需求仅限于怀疑臂丛通路上有肿瘤或其他解剖结构（例如附属的颈肋）压迫臂丛的情况。[22]

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