BMJ Best Practice

诊断步骤

肺炎支原体可能被考虑是肺炎的病原体，因为它是社区中肺炎最常见的病原体。可从临床进行诊断，但通常还进行血常规、血生化和胸部X线检查。

肺炎的临床评估

对于可疑肺炎，第一步通常是根据详细的病史和体格检查来评价患者。肺炎支原体感染时，患者可能表现出多种症状，包括不能痊愈的持续咳嗽、低热、头痛、声嘶、皮疹以及在极少情况下（5%）发生的大疱性鼓膜炎。近期接触感染的个体以及生活在人口密集的社区环境中都可能会增加感染肺炎支原体的风险。年轻人和吸烟者可能具有更高的风险。

肺炎的实验室评估

对于更严重的疾病，可能需要血常规和痰培养作为评估的初始环节，可能考虑住院治疗。如果怀疑某种非典型病原体，例如肺炎支原体，最好的做法是通过核酸扩增方法来确诊，[47][48]因为它可能有助于判断治疗持续时间。[49]如果不确定社区获得性肺炎患者是否具有典型或非典型疾病，则考虑使用鼻咽拭子、吸取物或痰革兰氏染色和培养方法，主要用于鉴定其他可能的病原体。[24][49]

低血氧饱和度（室内空气条件下）提示严重疾病，应考虑住院治疗。在肺炎支原体感染时，FBC 可能表现为 WBC 升高、贫血以及严重疾病中 的LFTs 和尿素升高。发生肝炎合并肺炎可能提示肺炎支原体为可能的病原体。

还可以使用肺炎支原体血清学检测（特异性IgM、IgG 和 IgA抗体），但是，由于该检查只能回顾性确诊，所以不会影响治疗；感染后2 至 4 周恢复期血清才呈现特异性 Ig 水平升高。此外，各种商用检测方法之间的差异会降低采用该方法确认感染的能力。[47]

鼻咽病毒培养可用于病毒性肺炎的鉴别诊断。[24]

肺炎 CXR

在严重肺炎时，应考虑使用 CXR。在肺炎支原体感染时，可能会观察到浸润，这可能提示比预期的临床情况更糟糕，无论患者症状如何。

泌尿生殖感染

常规评估STDs（例如非淋球菌非衣原体尿道炎、宫颈炎）患者中是否存在生殖支原体不是必需的。[1]但是，若必须鉴定致病因子，则建议把培养作为人型支原体和脲原体种类的诊断方法。若可用，核酸扩增技术（例如 PCR）可用于鉴定人型支原体和脲原体种以及生殖支原体。[2]

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