BMJ Best Practice

治疗步骤

在呼吸道和泌尿生殖支原体感染之间，抗生素的选择差别不大。抗生素的选择可遵循相关的当地社区获得性肺炎或 STDs指南。

呼吸道感染

任何肺炎/呼吸道感染患者的初始抗生素治疗通常依据疾病的严重程度、是否出现合并症以及社区耐药菌的流行情况。[49]无论什么病原体，疾病严重程度评分都有助于确定患者是否可作为门诊患者或需要住院或重症监护患者来治疗。严重程度评分基于年龄、呼吸率、脉搏、血压和体温等因素。有许多可用于评分的系统，例如肺炎严重度指数（PSI）[50]或意识模糊、尿素氮、呼吸率、血压、65 岁以上年龄（CURB-65）指数，[51]这两个系统都是可用的在线工具。Pneumonia severity index calculatorCURB-65 index calculator

大环内酯或四环素一线治疗非复杂性和更严重的社区获得性肺炎中的支原体感染时通常有效。有必要考虑采取经验治疗方法，以确保对非典型微生物的覆盖。如果发现了肺炎的某个特定病原体，可针对该特定病原体使用抗菌疗法。[49]在过去几年中，亚洲报告的对大环内酯类耐药的肺炎支原体病例不断增加（高达80%），[52]但中东（30%）、[53]欧洲（10%）[21][54][55]及美国（10%）较低。[56][57]在对大环内酯类耐药的肺炎支原体肺炎患病率较高的国家，四环素类（多西环素或米诺环素）可能比大环内酯类或喹诺酮类的效果更好。[58][59] 若既往抗生素治疗失败或已证实特定药物的敏感性，则可考虑将氟喹诺酮抗生素作为二线疗法。在严重病例中，静脉注射抗生素可能适用于医院环境，直至患者临床缓解或可口服药物。

氟喹诺酮类可能是伴有诸如糖尿病、酗酒以及慢性心脏、肺脏、肝脏或肾脏疾病等合并症肺炎患者的优选药物。氟喹诺酮类通常可提供比非典型肺炎更广的抗菌谱覆盖面；但是，其使用可能会促进氟喹诺酮耐药的发生，因此，不鼓励在社区广泛使用该药物。[49]

泰利霉素是一种大环内酯，由于肝毒性，不建议将其用于治疗社区获得性肺炎。[49]支原体对 β-内酰胺类抗生素无反应，因为该类微生物没有细胞壁。

泌尿生殖感染

支原体相关性 STDs的治疗可依据疾病的临床表现和是否出现诸如奈瑟氏菌属和衣原体等其他病原体而定。如果未诊断出诸如奈瑟氏菌属和衣原体等其他病原体，可考虑使用大环内酯类抗生素或四环素类进行支原体抗生素治疗。如果分离出了生殖支原体，则有必要考虑进行药敏试验。但是，生殖支原体难以培养，而且其与肺炎支原体相似的大环内酯类耐药病例已有完备记录。[60][61][62][63][64] 氟喹诺酮类可作为二线治疗用于敏感的微生物，[28]但已有耐药报道。[65]已报道了生殖支原体中使用大环内酯类和喹诺酮类治疗失败的两种可能因素：更高的细菌负荷和抗生素耐药机制的出现。[60][66] 此外，使用阿奇霉素、多西环素和莫西沙星治疗脲原体种失败的病例也有报告。在对其他抗生素耐药的生殖支原体病例中，克林霉素可能有效；人型支原体和脲原体种均对该药敏感。

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