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病因学

虽然脂溢性角化病是最常见的皮肤肿瘤之一，但关于病因知之甚少。 常染色体显性遗传，怀疑有家族倾向。[2][6] 见于 80% 到 100% 的 50 岁以上人群。与长期紫外线损伤可能有关。[7][8]

病理生理学

经证明，脂溢性角化病的发生与表皮内活化的体细胞性成纤维细胞生长因子 3 (FGFR3) 突变有关。平坦型脂溢性角化病中可见 FGFR3 突变。FGFR3 突变与高龄有关，并且局限于头部和颈部的病变提示长年累月的紫外线暴露具有致病作用。[7][8] 对于人乳头瘤病毒导致脂溢性角化病的假设尚缺乏证据支持。[9]

分类

组织学类型

脂溢性角化病可以分为五种不同的组织学类型，但不同的类型没有临床意义。[3][4]

  • 棘层肥厚型（实心）：层状基底样细胞，有嵌入式角囊肿。

  • 网状型（腺样）：该类型表现为色素基底样细胞交错条索围绕在角囊肿周围。 该变型通常是由日光性着色斑发展而来，因此常见于面部或其他长期暴露于日光的部位。 这种类型是唯一一种与日光性雀斑有关的变型。

  • 角化过度型（乳头状瘤）：这种类型表现为外生性增长，伴有角化过度，乳头瘤样增生，以及棘层肥厚。

  • 克隆型：不规则棘皮症和乳头状瘤病，伴有正角化。 表皮内大量色素沉着严重的巢状基底样细胞。

  • 刺激型：真皮上部存在严重的苔藓样炎性浸润。

日光性着色斑

日光性雀斑（日光性雀斑样痣，老年性雀斑样痣或“老年斑”）不是脂溢性角化病的一种特殊病种。 它们是严重暴露在日光下数十年的皮肤上出现的脂溢性角化病的初期阶段。 因此多发于面部和手背上。 表现为浅褐到深褐色的色素斑，有清晰的边界。 在多年的病程中，日光性雀斑微微隆起，颜色变深，脂溢性角化病和日光性着色斑很难区分。 组织学上这些病变对应于网状型脂溢性角化病。 由于长期的紫外线损害，黑素细胞的数量可能会增加，真皮上部表现出日光性弹性组织变性。 晒伤皮肤的日光性雀斑/脂溢性角化病可消退。 临床上病变发展为棕色，灰色，或蓝色颗粒。 在组织学上，这种消退的解释是淋巴细胞的带状（苔藓）浸润，因此，这些病变被称为“扁平苔藓样角化病”。

灰泥角化病

灰泥角化病通常为多发性，白色或皮色，干燥，界限清楚的鳞片状丘疹，常见于老年人的四肢（尤其是下肢及手背部）。 灰泥角化病与皮肤长期的紫外线损伤有关。 在组织学上，无法与过度角化的脂溢性角化病区分。

黑色丘疹性皮肤病

这种类型的脂溢性角化病由多个小的（1-2 mm 直径），深褐色或黑色柔软丘疹组成，常见于面部，颈部和胸部。 此病多发于女性，黑人，亚洲人以及西班牙人。

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