蜂窝织炎

初步发现为非特异性的，且与蜂窝织炎的发现类似。

明显疼痛（经常明显超出检查所致的疼痛）以及坏死性大疱性病变均为临床线索。

如果由混合型厌氧病原引起，则可能存在捻发音。

手术探查可确定诊断且为治疗所必需的。 这危及到肢体且可能危及生命，并且如果怀疑患有坏死性筋膜炎，则不得延迟外科会诊。 如果诊断不明，MRI 将有帮助。[43]Schmid MR, Kossmann T, Duewell S. Differentiation of necrotizing fasciitis and cellulitis using MR imaging. Am J Roentgenol. 1998 Mar;170(3):615-20.http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.170.3.9490940http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9490940?tool=bestpractice.com[44]McHenry CR, Piotrowski JJ, Petrinic D. Determinants of mortality for necrotizing soft-tissue infections. Ann Surg. 1995 May;221(5):558-63http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1234638/pdf/annsurg00051-0134.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7748037?tool=bestpractice.com

MRI：造影剂增强，深筋膜增厚和积液。

受累静脉经常存在压痛、可触及的条索状区域。

留置或近期留置静脉导管或针头也提示这一诊断。

临床诊断。

受累静脉压痛、既往 DVT 病史、长时间活动受限或高凝状态。

双功超声检查：静脉内存在血栓。

对于具有痛风病史的患者，或如果皮肤受累区域与关节密切相关，尤其是第一跖趾关节或膝关节，则怀疑存在痛风。

关节抽吸物中存在尿酸盐结晶。

亦称为游走性红斑。

居住在或到过病区、蜱虫接触史、累及不常发生细菌性蜂窝织炎的部位（例如，腋下、腘窝或腹部）都提示这一疾病。[46]Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED, et al. The clinical assessment, treatment, and prevention of Lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2006 Nov 1;43(9):1089-134.http://cid.oxfordjournals.org/content/43/9/1089.fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17029130?tool=bestpractice.com

有时在红斑内有一个无病变的中心区域。

应该在临床上进行鉴别。伯氏疏螺旋体血清学检测的敏感性太低，对于这一阶段没有帮助。[46]Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED, et al. The clinical assessment, treatment, and prevention of Lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2006 Nov 1;43(9):1089-134.http://cid.oxfordjournals.org/content/43/9/1089.fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17029130?tool=bestpractice.com

界限清晰的皮肤受累、瘙痒及接触史都提示这一疾病。[41]Falagas ME, Vergidis PI. Narrative review: diseases that masquerade as infectious cellulitis. Ann Intern Med. 2005 Jan 4;142(1):47-55.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15630108?tool=bestpractice.com

经常只根据临床依据来诊断。

活组织检查：伴有单核细胞和组织细胞皮肤浸润的表皮内海绵样水肿表明存在过敏性接触性皮炎。 刺激性皮炎的特征为含多形核白细胞的浅部囊泡。[47]Fitzpatrick TB, Johnson RA, Wolff K. Color atlas & synopsis of clinical dermatology: common and serious diseases. 4th ed. New York, NY: The McGraw-Hill Companies; 2001.

昆虫接触史和瘙痒。 经常只根据临床依据来诊断。

活组织检查：以楔形皮肤混合炎性浸润为特征。 嗜酸性粒细胞经常占主导。[47]Fitzpatrick TB, Johnson RA, Wolff K. Color atlas & synopsis of clinical dermatology: common and serious diseases. 4th ed. New York, NY: The McGraw-Hill Companies; 2001.

既往暴露于相同药物而发生类似反应的历史、界限清晰的受累区域、瘙痒、灼热、嘴唇及/或生殖器受累。

临床诊断。

单个或多个病灶发作前可能发生短暂的瘙痒和灼热前驱症状。 复发较为常见，且每次发作可能在几周后消退。[48]Aberer W, Konrad K, Wolff K. Wells' syndrome is a distinctive disease entity and not a histologic diagnosis. J Am Acad Dermatol. 1988 Jan;18(1 Pt 1):105-14.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3279079?tool=bestpractice.com

组织病理检查：可见嗜酸性粒细胞皮肤浸润，同时可见周围嗜酸性粒细胞增多症。[48]Aberer W, Konrad K, Wolff K. Wells' syndrome is a distinctive disease entity and not a histologic diagnosis. J Am Acad Dermatol. 1988 Jan;18(1 Pt 1):105-14.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3279079?tool=bestpractice.com

以表面有乳头状突起的界限清晰的红斑斑块为特征。

发热、不适、肌痛和关节痛较为常见。[49]Callen JP. Neutrophilic dermatoses. Dermatol Clin. 2002 Jul;20(3):409-19.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12170875?tool=bestpractice.com

组织病理检查：多形核白细胞皮肤浸润。[49]Callen JP. Neutrophilic dermatoses. Dermatol Clin. 2002 Jul;20(3):409-19.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12170875?tool=bestpractice.com

累及乳房、无发热。

这是一种进展期癌症。

不得延迟乳房摄影和活组织检查。

双侧受累，尤其是耳软骨（不累及耳廓）或鼻软骨，类似反应的历史。[50]Rapini RP, Warner NB. Relapsing polychondritis. Clin Dermatol. 2006 Nov-Dec;24(6):482-5.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17113965?tool=bestpractice.com

临床诊断。

疼痛的红斑病变常见于膝部以下，伴有特征性的、可触及的皮下斑块。可能继发溃疡。最常见于患有终末期肾病的患者。[51]Fine A, Zacharias J. Calciphylaxis is usually non-ulcerating: risk factors, outcome and therapy. Kidney Int. 2002 Jun;61(6):2210-7.http://www.kidney-international.org/article/S0085-2538(15)48471-6/fulltexthttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12028462?tool=bestpractice.com

经常根据临床依据作出诊断，尤其是根据病灶的演变。 一般避免进行活组织检查，因为考虑到后续愈合较差。[51]Fine A, Zacharias J. Calciphylaxis is usually non-ulcerating: risk factors, outcome and therapy. Kidney Int. 2002 Jun;61(6):2210-7.http://www.kidney-international.org/article/S0085-2538(15)48471-6/fulltexthttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12028462?tool=bestpractice.com

发生于中年女性，尤其是静脉功能不全者。 似乎好发于腿内侧。[52]Kirsner RS, Pardes JB, Eaglstein WH, et al. The clinical spectrum of lipodermatosclerosis. J Am Acad Dermatol. 1993 Apr;28(4):623-7.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8463465?tool=bestpractice.com

临床诊断经常足以确诊。 活组织检查可导致慢性溃疡进展。[52]Kirsner RS, Pardes JB, Eaglstein WH, et al. The clinical spectrum of lipodermatosclerosis. J Am Acad Dermatol. 1993 Apr;28(4):623-7.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8463465?tool=bestpractice.com

阳性家族史、反复发作、与发热综合征相关、浆膜炎以及丹毒样病灶累及下肢均提示这一疾病。[41]Falagas ME, Vergidis PI. Narrative review: diseases that masquerade as infectious cellulitis. Ann Intern Med. 2005 Jan 4;142(1):47-55.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15630108?tool=bestpractice.com

临床诊断。

恶性肿瘤病史、既往手术、放疗、到过丝虫病流行地区，或淋巴水肿家族史。 无痛的单侧肢体肿胀；非凹陷性水肿；皮肤病变。 阳性 Stemmer 体征（手指或脚趾背侧皮肤无法被捏起）。 肢体沉重或乏力的症状。

淋巴闪烁造影：皮肤回流、转运延迟或无转运，或无法观测到淋巴结。

患肢 MRI 或 CT 扫描：皮肤增厚；肌筋膜上方的体液和纤维组织形成蜂窝状。

受累区域超声检查：筋膜外室及皮肤增厚。

淋巴管造影：对某个特定的解剖学阻塞进行定位。

丝虫病血涂片：存在微丝蚴。