BMJ Best Practice

急性结膜炎

诊断步骤

临床上，急性结膜炎表现为眼红、分泌物增多，无明显疼痛、光敏感或视力丧失。因出现的症状有明显重叠，临床上很难鉴别过敏性、病毒性和细菌性结膜炎。一旦认为结膜炎可能会传染，应考虑进行腺病毒快速免疫检测，以明确腺病毒性结膜炎的可能，[30]后者是急性结膜炎最常见的病因。

过敏性结膜炎

所有类型的过敏性结膜炎均为双眼发病，通常表现为水样或黏丝样分泌物。眼痒是诊断过敏性结膜炎的首要条件。过敏性结膜炎最常见季节性发病，患者往往有特应性皮炎、花粉热和哮喘的病史。

特应性结膜炎通常见于成人，与眼睑的特应性皮炎有关。春季结膜炎常见于亚裔或地中海裔的年轻男性。过敏性（春季）角结膜炎 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 过敏性（春季）角结膜炎由Hugh Harris先生私人收集 [Citation ends].

细菌性结膜炎，急性

双眼急性细菌性结膜炎较单眼更常见。患者通常主诉眼红、烧灼或异物感。眼痒不常见。伴有乳头性结膜反应、眼睑粘合和脓性分泌物。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 细菌性结膜炎由Hugh Harris先生私人收集 [Citation ends].和超急性细菌性结膜炎不同，无耳前淋巴结肿大。细菌性结膜炎与反复发作的中耳炎可能有关。

细菌性结膜炎，超急性（淋球菌性）

超急性细菌性结膜炎可能是由淋病奈瑟球菌所致。12-24 小时就可表现为大量脓性分泌物，眼睑肿胀和球结膜水肿。淋球菌性结膜炎 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 淋球菌性结膜炎CDC图像库/Joe Miller [Citation ends]. 淋球菌性结膜炎：导致部分失明 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 淋球菌性结膜炎：导致部分失明CDC图像库 [Citation ends].还可出现周边角膜溃疡。典型地，患者是性生活活跃的年轻成人；可能有耳前淋巴结肿大。革兰染色发现双球菌是关键的鉴别特征。

细菌性结膜炎，衣原体

衣原体结膜炎通过性传播，常见于性生活活跃的年轻成人。患者通常有丝状或黏液性分泌物、结膜滤泡和角膜血管翳，部分患者可有角膜浸润。耳前淋巴结肿大常见。这种类型的结膜炎通常发展为慢性结膜炎。大约有70%的被确诊为眼部衣原体感染的患者还伴有泌尿生殖道疾病，应转诊进行诊断性检查。

病毒性结膜炎

病毒性结膜炎最常由腺病毒感染引起。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 病毒性结膜炎来自于Robert Sambursky医学博士的收集 [Citation ends].常一只眼先发病，几天后传染至另一只眼。常常与接触感染患者或近期上呼吸道感染症状有关。患者主诉眼红伴有发痒、烧灼或异物感，同时伴有水样或黏液样分泌物和耳前淋巴结肿大。同时还可出现角膜上皮下浸润。疱疹性结膜炎通常单眼发病，眼睑可出现小水泡，但临床表现常与腺病毒感染难以鉴别。

实验室评估

一旦怀疑感染性结膜炎，应进行快速腺病毒免疫检查来明确腺病毒结膜炎的诊断（腺病毒是急性结膜炎最常见的病因）。[31][32][33]敏感性为85%-93%；特异性为94%-99%。[24][30]这项检查的阳性和阴性预测值分别是82.4%和96.3%。[24]因为腺病毒结膜炎患者需要从工作或学校隔离开一段时间，所以准确且高效的诊断（快速腺病毒免疫学检测）可避免使用不必要的抗生素，并减少疾病的传播。

其他实验室检查包括聚合酶链反应 (PCR) 和细胞培养，但对大多数患者不常规进行此类检查，因为获得结果所需时间长。[34][35]应考虑对慢性感染性结膜炎病例进行这些检查，用于明确病原体。

细胞培养是最准确和可靠的检查，但检测病毒需要3周才能得到结果。PCR最常用于明确病原目的。[36]

超急性结膜炎需进行革兰染色来查找有无革兰阴性双球菌，并通过细胞培养（巧克力琼脂）来排除淋病奈瑟球菌。[26]

非感染性结膜炎

非感染性结膜炎的诊断通常依据患者病史。眼部与化学物质直接接触提示毒性/化学性结膜炎。如果怀疑是化学物质溅入眼部引起的损伤，应检测眼部pH值，并持续冲洗眼睛，直至pH值回至7。配戴隐形眼镜或眼睑的机械刺激也可引起结膜炎。

转诊主任医生

下面这些情况可能提示更加严重的疾病并且应考虑转诊至眼科主任医生：患者外伤史、类风湿疾病、配戴隐形眼镜、明显的疼痛、视力丧失、光敏感、瞳孔不规则或固定、瞳孔传入障碍或角膜出现白点。[24]

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