BMJ Best Practice

诊断步骤

当患儿因遗尿症第一次就诊时，确定父母和家庭协商一致非常重要，他们需要知道他们的孩子存在问题并且同意接受治疗方案。 如果患儿没有意愿或者不愿承认有病，那么等到病情发展再给予患儿治疗是明智的选择。 同样地，父母必须被告知治疗需要他们的参与和耐心。 如果父母不表现出参与的意愿，或者依靠羞辱来激励孩子，那么医生必须和父母作一些基本工作，以保证他们对于诊断和治疗的支持。

临床评估

诊断遗尿症属于何种病理生理亚型非常重要，因为不同亚型之间的处理和治疗不尽相同。 系统回顾的重点应该放在睡眠习惯、肠道功能和上呼吸道梗阻症状或体征的询问上。

应该做一次全面评估，包括详细的神经和泌尿生殖系统检查，以排除神经源性障碍或解剖源性异常导致的排尿障碍。

排尿日记

在就诊开始前2周，将带有问卷调查和频率量表的日记提供给家庭来记录患儿的排尿情况。[28] 包括日夜尿裤子和尿床记录，水摄入时间和排尿时间等所有信息都要记录。 频率量表能够反应出功能性膀胱容量，该容量被认为是在这一记录时期内最大的排尿量。 也可以通过Koff公式：（年龄（按年计算）+2）x 30 ml，来估计膀胱容量。[29] 夜间排尿量可以通过对尿布称重来计算。 通过记录大便频率和性状，可以确定患儿有无未知便秘。 医生或护士应该与家长沟通如何准确完成图表的填写。 通过排尿日记可以获得准确的病史，并且为治疗提供基线水平。

要确定患儿是否在深夜摄入大量液体，尤其含咖啡因的饮料。 通过询问患儿、家长和学校老师，通常会发现患儿在学校为了减少上厕所的次数而没有摄入足够液体。 因此，对于这部分患儿水分的摄入通常是在晚上，这样会导致夜间尿量的增加。[30]

检查

在初始的随访中，需要做尿常规（U/A）来排除感染或者新发的糖尿病。 如果患儿主诉白天和晚上尿频，以及偶尔会有遗尿，这时候在进一步检查之前排除糖尿病这一病因非常重要。 一项研究结果显示用超声测量膀胱壁厚度可以发现是否存在遗尿症，因为膀胱壁厚度与排尿功能障碍相关。[31] 在实践中，当患儿的治疗失败或主诉其他排尿障碍的症状或体征时，可以行肾脏超声检查。

在完成全面的病史询问和体格检查、回顾排尿日记并且行U/A后，一般可以排除其他导致遗尿症的原因并开始经验性治疗。

当患儿无法排空膀胱或需要其他方式辅助排尿时，则需要进一步的泌尿外科检查明确情况。 这些患儿从定义来说不是单纯症状性夜间遗尿症，需要进一步检查以确定是否存在膀胱-括约肌协同失调或者下尿路解剖和神经源性障碍。 原发性单纯症状性夜间遗尿的患儿无论是在晚上还是白天排尿，都可以一次将尿排尽。

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