BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名 30 岁的女性在到医院就诊时主诉在过去的一周左侧胁腹痛，但无其他相关症状。她描述该疼痛为尖锐的刺痛，严重程度达到最高级 10 分（10 分为最痛），但其在候诊室坐着时看起来很舒服。她报告称她的妹妹“上周已被撤掉生命支持措施”，她的母亲和弟弟近期也去世了。其体格检查（包括骨盆检查）的结果都正常。医护人员让一名社会工作者帮助该患者联系社区资源，但该患者拒绝让该社会工作者联系其家人来帮助协调护理。

案例#2

一名无私的 39 岁部分肝脏捐献者在移植手术 5 周后因混合性需氧细菌伤口感染而住院。在接下来的数月中，她因感染复发重新住院 3 次，每次培养时都有不同的病原体生长。经进一步检查和审查既往病历发现，该患者在膝关节手术和肿瘤切除手术后有复杂性伤口感染既往史。

其他表现

文献中的病例报告证明了主要症状的广泛性。孟乔森综合征是做作性障碍的一个亚型，Richard Asher 于 1951 年首次报告。[2]在这种极端形式中，患者在就诊时讲述戏剧性的旅行和急性疾病，通常会引起医务人员的极大关注。随着故事的展开，医务人员发现该患者曾以别名前往许多不同的医院就诊，并且有多种主诉，通常在明确该症状是编造时，便违反医嘱离开医院。患者可能有因不必要的剖腹手术造成的多处伤疤，甚至会引起非故意的并发症，例如肠梗阻。虽然孟乔森综合征是做作性障碍最戏剧性的表现，但大部分病例没那么严重，患者会放弃别名，前往一个卫生保健系统内的多个医生处看病，为了同一个问题多次住院。通常，这些患者会在某个时间点上被诊断为某种疾病，但回顾起来，却是编造的。[3]

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