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毒性多结节性甲状腺肿的甲状腺功能亢进通常不会自行缓解，因此一般需要确定性治疗。
在选择确定性治疗决策过程中，患者的价值取向和偏好也是很重要的因素。例如，选择 I-131 疗法的患者很可能希望避免手术相关问题，例如麻醉或住院以及可能的并发症，并希望保持甲状腺功能正常。[20]
对于大多数非妊娠非哺乳期患者，I-131 是一种首选疗法。
I-131剂量通常是固定的；或根据甲状腺肿大小计算剂量；或根据预计给予的辐射量计算剂量。[1]
如果使用抗甲状腺药进行辅助治疗，抗甲状腺药应在 I-131 治疗前 3 至 5 天停用，在 I-131 治疗后 3-5 天重新开始使用。
因为甲状腺激素漏出，I -131可能会使甲状腺毒症加重。[32]
治疗之前须对育龄妇女进行妊娠试验。[1]
老年患者，特别是有心脏病的老年患者慎用。应考虑对此类患者用抗甲状腺药物进行预处理，同时密切监测。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
甲巯咪唑 : 5-60 mg/天，口服，每日一次或分 2-3 次给药；在临床实践中，剂量很少超过 40 mg/天
丙硫氧嘧啶 : 50-400 mg/天，口服，分 3 次给药
对于老年患者、症状严重或有心脏病等共病的患者，可在 I-131 治疗前给予抗甲状腺药物预处理。在实施 I-131 治疗后如有需要，也可以再次使用。如果症状能够通过β受体阻滞得以控制，则抗甲状腺药物预处理的必要性存在一些争议。[20]
抗甲状腺药物应在 I-131 治疗前 3 至 5 天停用，在 I-131 治疗后 3-5 天重新开始使用。
严重的并发症包括粒细胞缺乏症（出现于 0.1%-0.5% 的患者）和肝毒性。[15]丙硫氧嘧啶可能导致血管炎。[24]
由于丙硫氧嘧啶的肝毒性风险较高，因此甲巯咪唑是首选药物。甲巯咪唑还具有给药频率较低的优势。
毒性多结节性甲状腺肿 (MNG) 的甲状腺功能亢进通常不会自行缓解，因此一般需要确定性治疗。
在选择确定性治疗决策过程中，患者的价值取向和偏好也是很重要的因素。例如，选择手术的人可能倾向于避免接触放射；希望非常快速地控制甲状腺功能亢进或不太担忧手术风险及立刻达到永久性甲状腺功能减退的可能性。[20]
手术可用于对放射性碘抵抗或拒绝接受放射性碘治疗的患者，或更加愿意接受手术的患者。[1]
建议由经验丰富、高手术量的外科医生实施手术。如果外科医生具有丰富的手术经验，喉返神经损伤和甲状旁腺功能减退症等并发症的风险应＜2%。[33]甲状旁腺功能减退造成的低钙血症可以是短暂的，亦或是永久的。
甲状腺功能会立即降低，但可能出现复发性甲状腺功能亢进而且随后可能出现甲状腺功能减退。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
甲巯咪唑 : 5-60 mg/天，口服，每日一次或分 2-3 次给药；在临床实践中，剂量很少超过 40 mg/天
丙硫氧嘧啶 : 50-400 mg/天，口服，分 3 次给药
通常不是非妊娠患者的首选疗法，因为在有毒性多结节性甲状腺肿 (MNG) 的患者中，甲状腺功能亢进很少缓解。[24]
如有必要，还可用于手术或 I-131 治疗前，特别是对于老年患者、症状严重或有心脏病等共病的患者；或在禁用或拒绝根治程度更高的治疗时使用。
严重的并发症包括粒细胞缺乏症（0.1% 至 0.5% 的患者）和肝毒性。[15]丙硫氧嘧啶可能导致血管炎。[24]
由于丙硫氧嘧啶的肝毒性风险较高，因此甲巯咪唑是首选药物。甲巯咪唑还具有给药频率较低的优势。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
普萘洛尔 : 10-40 mg（速释型），口服，每日四次，必要时增加剂量，直到症状和脉率得到控制，尽管一些主任医生报告会使用更高的剂量，但通常使用剂量是每日 80-160 mg。
阿替洛尔 : 25-50 mg，口服，每日一次；必要时增加至 100 mg/天
用于出现心悸、焦虑或震颤等症状的患者，或者用于有心血管疾病风险升高的患者。[15][32]一般建议用于有症状的老年患者或心率＞90 bpm 的年轻患者。[20]老年患者以及心脏病患者慎用。[15]
剂量应该逐渐增高，直至症状和脉搏得到控制，在患者甲状腺功能正常时逐渐减量。[15][34]
在手术前和 I-131 治疗前，或在等待抗甲状腺药起效时使用有效。[15]
选择性β受体阻滞剂可被用于对普萘洛尔不耐受的患者。证据 C
忌用β受体阻滞剂时，可选择钙通道阻滞剂，例如，地尔硫卓。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
甲巯咪唑 : 5-60 mg/天，口服，每日一次或者分2-3次给药；在实践中中剂量很少超过40mg/天；妊娠期的患者应该咨询专科医生以指导剂量。
丙硫氧嘧啶 : 50-400 mg/天，口服，分 3 次给药；妊娠期间的患者应该咨询专科医生以指导剂量。
在手术之前实现甲状腺功能的正常化。
严重的并发症包括粒细胞缺乏症（0.1% 至 0.5% 的患者）和肝毒性。[15]丙硫氧嘧啶可能导致血管炎。[24]
妊娠早期期间使用甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶都可能导致出生缺陷，但是使用甲巯咪唑导致的缺陷可能更加严重。
然而，丙硫氧嘧啶确实比甲巯咪唑的给药频率更高，并且罕见使用丙硫氧嘧啶造成暴发性肝功能衰竭的情况。因此，除妊娠早期以外，甲巯咪唑是抗甲状腺的首选药物；如果妊娠早期期间需要使用抗甲状腺药物，则推荐使用丙硫氧嘧啶。
一般而言，妊娠期的抗甲状腺药的给药剂量较低，孕妇保持较高的游离 T4 水平，即正常高值至轻微偏高。[25]哺乳期间可以使用低到中等剂量的抗甲状腺药物（例如＜20 mg/天的甲巯咪唑）。[25]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
普萘洛尔 : 10-40 mg（速释型），口服，每日四次，必要时增加剂量，直到症状和脉率得到控制，尽管一些主任医生报告会使用更高的剂量，但通常使用剂量是每日 80-160 mg。
阿替洛尔 : 25-50 mg，口服，每日一次；必要时增加至 100 mg/天
用于出现心悸、焦虑或震颤等症状的患者，或者用于有心血管疾病风险升高的患者。[15][32]一般建议用于有症状的老年患者或心率＞90 bpm 的年轻患者。[20]老年患者以及心脏病患者慎用。[15]
剂量应该逐渐增高，直至症状和脉搏得到控制，在患者甲状腺功能正常时逐渐减量。[15][34]
在手术前和 I-131 治疗前，或在等待抗甲状腺药起效时使用有效。[15]
选择性β受体阻滞剂可被用于对普萘洛尔不耐受的患者。证据 C
忌用β受体阻滞剂时，可选择钙通道阻滞剂，例如，地尔硫卓。
妊娠期间的患者应该咨询专科医生以指导是否选择β受体阻滞剂和相应的剂量。
丙硫氧嘧啶 : 50-300 mg/天，口服，分 3 次给药；请咨询专科医生以进一步指导剂量
或
甲巯咪唑 : 5-30 mg/天，口服，每日一次或分 2-3 次给药；请咨询专科医生以进一步指导剂量
妊娠女性应由多学科团队管理。必须避免孕妇和胎儿甲状腺功能减退，以防止胎儿神经发育受损、流产或早产风险升高。[25]
一般而言，妊娠期的抗甲状腺药的给药剂量较低，孕妇保持较高的游离 T4 水平，即正常高值至轻微偏高。[25]哺乳期间可以使用低到中等剂量的抗甲状腺药物（例如＜20 mg/天的甲巯咪唑）。[25]
严重的并发症包括粒细胞缺乏症（0.1% 至 0.5% 的患者）、肝毒性或血管炎。[15][24]
早期妊娠期间使用甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶都可能导致出生缺陷，但是使用甲巯咪唑导致的缺陷可能更加严重。
然而，丙硫氧嘧啶确实比甲巯咪唑的给药频率更高，并且罕见使用丙硫氧嘧啶造成暴发性肝功能衰竭的情况。因此，除妊娠早期以外，甲巯咪唑是抗甲状腺的首选药物；如果妊娠早期期间需要使用抗甲状腺药物，则推荐使用丙硫氧嘧啶。
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