BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

主要风险因素包括：小于胎龄儿；贫困;胃肠道问题（反流、乳糜泻）；照顾者知识匮乏；缺乏照顾者及孩子间的互动。

生长发育受限

生长减慢且体重或身长增长减慢符合生长停滞的诊断标准。

生长好像减慢但不符合生长停滞的标准，需要进一步评估防止生长停滞的发生。

营养不良征象

轻度营养不良通常通过精确测量而首先发现。

中度至重度生长停滞可表现为精神不振，大量肌肉丢失导致皮肤皱褶。

特定的营养缺乏症，如面色苍白（贫血）、佝偻病（维生素D缺乏症）和不寻常的真菌感染（艾滋病毒感染）。

社会条件差

社会条件会直接或间接地导致孩子生长不良。

食物及液体摄入的数量少或质量差

食物量摄入减少可能是由于家长对适当食物的误解、孩子的食欲不佳或缺乏粮食供应。

婴幼儿每磅体重需要的能量比整个生命周期任何时候都多。 儿童摄入过多的果汁和水或稀释过度的儿童配方奶可能无法获得足够的食物/营养素。

食物摄入质量的下降可能反映了维生素和矿物质摄入量低，常因食用低营养的食物（如没有强化的面条、“垃圾”食品）和有限的动物源性食品。

在父母和孩子之间缺乏良好的沟通

家长难以解读儿童饥饱的信号。

健康和发育出现问题的孩子可能缺乏良好的沟通技巧。

不正确的喂养/饮食行为

尤其是在蹒跚学步的阶段，父母可能希望控制孩子的饮食量。

伴父母的强迫或过分控制进食的不正常的进食时间和规律。

照顾者不正确的关于健康和营养、食物过敏和自己的进餐模式的看法。

脑瘫或其他神经肌肉疾病患儿吞咽困难。

围产期并发症

妊娠（如感染、毒素和药物暴露）的问题可以在宫内和生后影响生长。

低出生指标（考虑到胎龄）可以反映子宫内的条件并可能预示有隐匿的问题。

解释生长模式时，需要考虑到胎龄。

其他诊断因素

罕见 查看所有

生长停滞家族史

父母和兄弟姐妹的异常生长方式。

其他家庭成员可能有生长停滞。

能量丢失增加

生长停滞可能与慢性呕吐、腹泻和发烧有关。

胃肠道症状

吞咽困难、呕吐、腹痛和腹泻可能都提示存在胃肠道病因。

合并症病史

先天性心脏疾病可能与喂养不良相关，如出现呼吸困难和肺部反复感染。

恶性肿瘤会导致摄入量较低和热量需求的增加。

没有控制的糖尿病和甲状腺功能亢进可引起生长停滞。

大多数慢性疾病导致摄入量较低和热量利用率较差。

复发性耳部感染

可以导致发热或者疼痛，这可能增加热量需求和/或减少热量的摄取。

近期手术/烧伤

外科手术/烧伤恢复较慢，导致对热量的需求增加，同时往往热量摄入减少。

脱水症状

往往与急性疾病有关。

眼睛和囟门凹陷、皮肤弹性丧失、精神状态改变、心动过速和低血压。

唇裂和/或腭裂

腭裂可能会影响喂养。

虐待或忽视的征象

奶瓶龋、卫生条件差、严重的尿布疹以及摄入非食用物质的病史均提示被忽视。

早期能走路婴儿的瘀斑或瘀伤以及不能充分解释的伤病提示被虐待。

危险因素

强 查看所有

小于胎龄儿

追赶性生长困难。

胃肠道问题（反流、乳糜泻）

热量利用困难或可能经历创伤后喂养问题，导致饮食相关的病史。

照顾知识缺乏

可能对孩子营养和发育需要的变化相关喂养行为的知识缺乏。

缺乏照顾过程中的互动

儿童可能通过不吃饭吸引照顾者更多的关注。 例如，照顾者可能会忽略吃饭的孩子，而关注（尽管这是负面的）没有吃饭的孩子。[14]

脑瘫

咀嚼或吞咽困难。

早产

可能与拒食以及增加热量的需求有关。

弱 查看所有

贫穷

贫困会增加其他危险因素（包括产妇抑郁症状和日常压力）存在的可能性，从而扰乱看护行为、对喂养的关注和健康的营养。 看护人可能无法获取健康食品的来源。

生长停滞也可以发生在中等收入和高收入家庭。 事实上，在英国的研究发现12月龄的婴儿生长和社会经济地位之间的关联不大。[7]

食品不安全

缺乏持续稳定的获得健康食品的途径。

可能依靠营养物质少的食物。

家庭进餐时间不规律

可能会顾不上吃饭，或让孩子自己解决，补充含营养物质少的食物。

自闭症

可能与胃肠道问题有关，或者可能反感特定种类或质地的食物。

其他医疗问题（如发热，心脏异常）

可能需要额外的热量以对抗疾病。

过敏

可能经历某些食物引起的不适。 孩子的摄入食物种类可能会受到限制。

吞咽障碍或窒息史

可有吞咽困难或食用与窒息史有关的特定结构的食物时感到恐惧。

照顾者抑郁症

对于供餐或遵循建议可能缺乏一致性。

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