BMJ Best Practice

治疗步骤

简介

生长不良的严重程度，应评定为孩子体重与身长比例的平均数的百分比。[3] 治疗方法是基于严重程度和病因。 如果确定为器质性疾病，则需要适当的治疗。 例如，如果孩子有长期呕吐、腹泻或发烧，潜在的疾病应及时治疗；如果父母有抑郁、焦虑或其他精神健康问题的病史，可能需要心理健康服务提供者；如果怀疑有虐待、忽视或家庭暴力，则需要儿童保护机构。 如果需要跨学科的评估和治疗，可能需要转诊至专门的生长和营养门诊。

最好的方法应考虑和治疗器质性和非器质性原因引起的生长停滞。 但是临床医生应该牢记，器质性问题（例如，营养不足）引起的生长停滞可能伴有非器质性问题，在进餐时亲子冲突导致的生长停滞可能来源于器质性问题。 应根据疾病的严重程度逐步控制患儿。

经常使用营养补充剂，应坚持饮食建议提供家庭饮食的补充剂。[24] 应使用营养补充剂帮助儿童过渡到家庭饮食和适合于年龄的进食行为。 幼儿期是孩子们养成促进健康的营养习惯的关键时期。

一项针对 6 至 36 个月龄、因体重不良转诊至一家跨学科诊所的 286 名儿童的评估中，6 个月以上的体重恢复有统计学意义，虽然为中度；年龄小于 24 个月的儿童以及具有多个儿童和家庭危险因素的儿童体重可恢复更多。 研究结果提示了帮助家庭获得健康食物、健康的饮食习惯、促进孩子的自主性和回应式喂食的重要性。[25]

  • 获得健康食物：建议家庭提供一个健康和多样化的日常饮食并且通过在孩子的食物中加入黄油、油、奶酪或花生酱增加卡路里。 任何营养补剂都应在餐后给予，而不能替代用餐。

  • 美国儿科学会 (American Academy of Pediatrics) 将其推荐的婴儿不应摄入果汁的月龄从 6 个月及以下增加到 12 个月及以下，因为果汁不会为婴儿提供任何营养，并且容易导致不当的体重增加（过多或过少）。对于 4 至 6 岁的儿童，摄入量应限制为每天 170 mL；对于 7 至 18 岁的人群，推荐的限量为每天 227 mL。[26]

  • 健康的饮食习惯：鼓励家庭的正餐和零食采用一贯的程序（包括时间和地点），消除敷衍，减少干扰，并进行愉快的交谈。

  • 食欲和自主性：儿童应积极参与膳食准备，如果可能的话，并鼓励触摸和拿起食物以增加食欲。

  • 回应式喂食：在吃饭时使用视频记录儿童和护理者，并使用动机访谈，向护理者展示如何演示积极行为和如何回应他们孩子的暗示。

赛庚啶是一种抗组胺剂，有时作为食欲兴奋剂。 除了最近的研究表明其安全性和对体重增加的好处，目前只有少数研究。[27]

轻度生长停滞（体重身长比例为中位数的80％~90％）

  • 最初的管理包括提供有关摄食行为和饮食策略的建议以增加食物的卡路里含量。

  • 父母/看护者要知道孩子需要的食品的数量和类型。 （收集关于饮食摄入的信息有两种方法：24小时回忆和父母完成的3天的饮食记录。

  • 应提供关于用餐时间、新的食物、自己进食、适当的座位和喂养时间规律性的相关信息。

  • 提供者不应该只关注体重增加。 感到孩子体重增加困难的父母可能强迫孩子进食。

  • 进餐时间应鼓励为愉快的家庭时间。

  • 如果无法获得足够的健康食品的安全来源，应转诊至社会支持项目。

轻度的生长停滞2个月后没有改善或中度生长停滞（体重与身长的比例为中位数的70％~80％）

  • 摄食行为和热量的摄入量应与家人进行核对以确定他们是否按建议进行。

  • 家庭成员对喂养的信念，即他们同意目标，以及解决他们获取食物的障碍。

  • 需要中期健康史和重复体检。

  • 评估应适当全面。

  • 应考虑转诊至专门的生长和营养门诊进行跨学科的评估和治疗。

中度生长停滞2至3个月没有改善或重度生长停滞（体重与身长的比例小于中位数的70％）

  • 如果孩子以前没有治疗，应该首先尝试行为建议。

  • 如果行为干预没有得到预期效果，替代方法或推荐方案应予以考虑。

  • 如果摄食行为和营养建议均无效，可以考虑住院以评估可能尚未发现的器质性疾病、是否需要管饲或转诊入院患者或日间治疗的喂养方案。

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