儿童下肢旋转畸形

扭转问题的治疗对健康的儿童而言既不必要，又无效。[1]Staheli LT. Rotational problems in children. Instr Course Lect. 1994;43:199-209.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9097150?tool=bestpractice.com[2]Staheli LT, Corbett M, Wyss C, et al. Lower-extremity rotational problems in children: normal values to guide management. J Bone Joint Surg Am. 1985;67:39-47.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3968103?tool=bestpractice.com

胫骨内旋的婴幼儿应避免俯卧睡姿和蹲坐。股骨前倾增加的幼儿和儿童应采用双腿交叉的坐姿，避免 W 形姿势。在改变肢体力线或恢复正常步态方面，旋转器、夜间支具、楔形鞋跟、物理治疗及其组合疗法无效。[1]Staheli LT. Rotational problems in children. Instr Course Lect. 1994;43:199-209.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9097150?tool=bestpractice.com[3]Engel GM, Staheli LT. The natural history of torsion and other factors influencing gait in childhood: a study of the angle of gait, tibial torsion, knee angle, hip rotation, and development of the arch in normal children. Clin Orthop Relat Res. 1974;(99):12-17.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4825705?tool=bestpractice.com[68]Kling TF Jr, Hensinger RN. Angular and torsional deformities of the lower limbs in children. Clin Orthop Relat Res. 1983;(176):136-147.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6851317?tool=bestpractice.com

对于以下情形，应考虑转诊至骨科医生：1) 家人需要更多安抚；2) 诊断不确定或筛查结果不明确；3) 儿童出现僵硬性前足內收；以及 4) 年龄稍大的儿童或青少年出现腿部疼痛或残疾。

足内翻的儿童中有约 1% 到童年后期或青春期时，仍有严重胫骨内旋，使其对步态外观或功能不满。[1]Staheli LT. Rotational problems in children. Instr Course Lect. 1994;43:199-209.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9097150?tool=bestpractice.com[65]Bruce WD, Stevens PM. Surgical correction of miserable malalignment syndrome. J Pediatr Orthop. 2004;24:392-396.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15205621?tool=bestpractice.com[68]Kling TF Jr, Hensinger RN. Angular and torsional deformities of the lower limbs in children. Clin Orthop Relat Res. 1983;(176):136-147.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6851317?tool=bestpractice.com[69]Dodgin DA, De Swart RJ, Stefko RM, et al. Distal tibial/fibular derotation osteotomy for correction of tibial torsion: review of technique and results in 63 cases. J Pediatr Orthop. 1998;18:95-101.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9449109?tool=bestpractice.com一些人主张用夜间支具进行治疗（虽然支持证据有限），但这种方法可能对家庭和儿童造成不小的负担。

有一些人主张用步态板（插入鞋内的硬矫形器）进行治疗，因为这种方法可以降低绊倒几率并减轻家长对于小孩足内翻步态不雅外观的忧虑（支持证据较弱）。[71]Redmond AC. The effectiveness of gait plates in controlling in-toeing symptoms in young children. J Am Podiatr Med Assoc. 2000;90:70-76.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10697970?tool=bestpractice.com[70]Redmond AC. An evaluation of the use of gait plate inlays in the short-term management of the intoeing child. Foot Ankle Int. 1998;19:144-148.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9542984?tool=bestpractice.com这种疗法的益处尚需进一步研究证明后，才可在临床实践中广泛应用。[72]Uden H, Kumar S. Non-surgical management of a pediatric "intoed" gait pattern - a systematic review of the current best evidence. J Multidiscip Healthc. 2012;5:27-35.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3273377/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22328828?tool=bestpractice.com

适用于有破坏步态功能的严重畸形、[26]Davids JR, Davis RB, Jameson LC, et al. Surgical management of persistent intoeing gait due to increased internal tibial torsion in children. J Pediatr Orthop. J Pediatr Orthop. 2014;34:467-473.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24531409?tool=bestpractice.com[28]MacWilliams BA, McMulkin ML, Baird GO, et al. Distal tibial rotation osteotomies normalize frontal plane knee moments. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:2835-2842.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21123614?tool=bestpractice.com腿足夹角偏离均值超过 3 倍标准差 (SD) 且年龄大于 8 岁的儿童。[73]Staheli LT. Torsion: treatment indications. Clin Orthop Relat Res. 1989;(247):61-66.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2676305?tool=bestpractice.com手术治疗之前必须考虑股骨力线，因为股骨扭转可能加剧或补偿胫骨扭转。

在罕见的病例中 (＜1%)，股骨内旋可能持续存在，且很严重导致童年晚期或青春期残疾。手术治疗绝不适合用于预防。手术矫正，包括股骨扭转矫正截骨术（通常在股骨近端实施），可用于有下列情况的较大儿童：偏离均值超过 3 倍标准差的严重畸形，80°至 90°的髋内旋或 0°的髋外旋，外旋小于或等于 20°，有显著功能残疾。[73]Staheli LT. Torsion: treatment indications. Clin Orthop Relat Res. 1989;(247):61-66.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2676305?tool=bestpractice.com

胫骨外旋引起的足外翻通常比胫骨内旋更严重，更可能需要手术矫正。适用于大于 8 岁儿童且有以下情况的患者：有严重功能性畸形、腿足夹角大于 40°或偏离均值超过 3 倍标准差。[73]Staheli LT. Torsion: treatment indications. Clin Orthop Relat Res. 1989;(247):61-66.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2676305?tool=bestpractice.com

在最初阶段使用保守疗法治疗与膝前症状相关的过度胫骨外旋和胫骨内旋，包括髌股关节疼痛、髌骨半脱位或（罕见）脱位。

对于罹患脑瘫的患者来说，扭转畸形仅仅是造成病理性步态的一个因素。[74]Gage JR, Schwartz M. Pathological gait and lever-arm dysfunction. In: Gage JR, ed. The treatment of gait problems in cerebral palsy. London, UK: Mac Keith Press; 2004:180-204.如有肌肉失衡、痉挛和挛缩，可能需要在骨骼手术前实施软组织手术，例如肌腱切断术、肌腱移位术和肌肉松解术。[11]Fraser RK, Menelaus MB. The management of tibial torsion in patients with spina bifida. J Bone Joint Surg Br. 1993;75:495-497.http://www.bjj.boneandjoint.org.uk/content/75-B/3/495http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8496230?tool=bestpractice.com[75]King HA, Staheli LT. Torsional problems in cerebral palsy. Foot Ankle. 1984;4:180-184.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6714858?tool=bestpractice.com某些患者进行旋转矫正截骨术可能会改善四肢力线状况和步态。[76]Rethlefsen SA, Kay RM. Transverse plane gait problems in children with cerebral palsy. J Pediatr Orthop. 2013;33:422-430.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23653033?tool=bestpractice.com步态分析有助于决策，但是否是手术干预的适应症，在文献中不太明确。[45]Stefko RM, de Swart RJ, Dodgin DA, et al. Kinematic and kinetic analysis of distal derotational osteotomy of the leg in children with cerebral palsy. J Pediatr Orthop. 1998;18:81-87.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9449107?tool=bestpractice.com[68]Kling TF Jr, Hensinger RN. Angular and torsional deformities of the lower limbs in children. Clin Orthop Relat Res. 1983;(176):136-147.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6851317?tool=bestpractice.com

可以观察到柔韧性足（前足可能被动外展，使足跟平分线位于第 2 趾蹼间隙外）。可以通过在家的伸展运动进行治疗，将柔韧性足纠正至中线。对于不能纠正到中线或不能通过伸展进行改善的柔韧性足，可以每 1 至 2 周进行一次连续的矫正石膏固定。在 8 个月大以前开始进行石膏固定，可以获得最佳结果。

对于 4 岁以上的儿童，偶尔会考虑通过手术治疗足部的严重畸形。

需要转诊至骨科治疗。

柔性无痛平底足通常并非病理性现象，在成年后也不会易于出现足部疼痛。初期治疗包括安抚和针对较大儿童的带足弓支撑（形状良好）的鞋。

如果使用现成矫形器后，疼痛仍然持续，则可以使用定制矫形器。腓肠肌-比目鱼肌收缩导致的柔性平底足伴足后疼痛，可通过跟腱拉伸运动进行治疗。

疼痛僵硬的平底足须转诊至骨科医生。

对于 3 岁以下儿童，建议每 3 至 6 个月进行一次定期观察。

对于某些早期患者，支具（内侧直立膝-踝-足矫形器）的效果有限。

如果支具无效或出现严重畸形，则需要在 4 岁以前进行手术矫正。

主要的治疗方法是通过手术恢复正常的解剖学力线。