BMJ Best Practice

治疗步骤

大部分患者需要手术结扎瘘管,并建立食管的连续性。但是此情况会影响患者的生活质量,因为患者不能进食并且存在很大的误吸风险。单纯闭锁且没有瘘管的患者也需要行手术治疗,但是也可以通过直接胃肠营养或静脉营养和择期食管修复术进行处理。

大体分类:新生儿和儿童的手术,1954

  • A型:单纯闭锁(4%~7%)

  • B型:近端瘘远端闭锁(1%)

  • C型:近端闭锁远端瘘(85%~90%)

  • D型:近端远端瘘(3%)

  • E型:H型瘘(2%~3%);气管食管瘘无食管闭锁[1]

气管食管瘘/食管闭锁类型的大体分类[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 气管食管瘘/食管闭锁类型的大体分类由 BMJ Knowledge Centre 编制 [Citation ends].

A型

在新生儿期手术修复食管是非常有挑战的, 然而,如果没有和气管连接这些患者很少会发生急性呼吸性窘迫。

患者可以通过上食管袋置入鼻胃管提供持续抽吸来治疗。出生后最初数天内,可置入胃造口管进行肠道喂养,并通过胃部造影检查来确定下袋的长度。如果近端和远端食管节段之间的长度是 4 个椎体长度或更长,则可等患者生长一段时间后再行修复。生长情况可通过造影剂增强 X 线放射影像学检查(也称为“间隙检查”)进行监测。如果食管远端和近端的间距小于 2 个椎体长度,可以立即进行一期食管修复术,或者在 2-3 月龄时进行。标准的术式包括右侧开胸术,但是这种方法已经被胸腔镜取代。胸腔镜手术只能在少量中心进行,并且仅能由有经验的内镜医师操作完成。

如果距离比较长,已有很多技术来延长食管的长度。

在一些食管修复术失败或者间距非常长的病例中,也可以考虑食管代替手术。

B型

这些患者不能进食,而且有因为近端瘘而误吸口腔分泌物的风险, 这些患者最初可以采用通过上食管袋中放入吸引器限制分泌物流入气管中来治疗。 外科手术应该在生命的最初24~48h内进行以结扎和分离瘘并建立食管的连续性。

C型

手术矫正的同时也需要进行一线治疗,目的是分离气管食管瘘以防止肺部误吸。然后缝合两个食管末端,从而建立食管的连续性。这项手术一般采用右侧开胸手术的方式进行,但现在许多中心已换用胸腔镜技术进行治疗。Meta 分析表明两种手术方法的结局相似;虽然胸腔镜手术的手术时间更长,但是可缩短首次经口喂养的时间和住院时长。[20] 这个手术应该在出生后 24 小时内完成,以免发生误吸和腹胀等并发症。手术之前,医生可通过放置鼻胃管缓解上盲袋的压力来稳定患者情况。

D型

手术之前需要放置吸引器来减轻上袋的压力和限制分泌物流入气管。 手术方法包括分离瘘和缝合远端和近端食管袋。

E型

这种类型在年长儿童或者年轻的成年人阶段常常会表现为窒息、呕吐或者反复的误吸。 一旦被诊断,患者直到瘘被分离之前不能从口进食。 通过胸部入口水平的右侧颈部切口可以完成瘘的修复术。 通过右侧胸部也可以进行胸腔镜手术来显露瘘。

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