BMJ Best Practice

治疗步骤

治疗的主要目的是通过阿托品和/或解磷定，配合支持性治疗和对患者进行去毒，来降低高死亡和严重并发症的严重程度。这些患者的管理应包括早期专家介入和重症监护。

疑似中毒

怀疑明显暴露的患者均应按照暴露进行治疗，因为在获得检测结果之前就需要开始治疗。最初的治疗应集中于心肺复苏和支持性治疗。包括尽早使用阿托品并迅速提高剂量，直至控制住分泌物，且胸部清晰，以及静脉输液、维持气道通畅以及通气。[13]患者稳定之后，下一步为去毒。包括清洗患者，首先去除污染的衣物，在保护气道的情况下抽吸胃内容物。

职业或意外中毒

这些患者（可能报告特定物质的皮肤或呼吸道暴露）的症状通常为轻度至中度。推荐进行支持性治疗和去毒。在保护气道的条件下，进行胃抽吸术或洗胃。然而，有机磷酸盐类吸收迅速，无证据支持这种治疗的有效性。[14]证据表明活性炭在降低临床效应方面无效。[15]推荐采用阿托品控制分泌物。[12]

故意摄入或采用神经毒剂的恐怖袭击/战争

这些患者的症状通常为重度，且可能意识混乱或半清醒状态。推荐进行支持性治疗和去毒。在保护气道的条件下，进行胃抽吸术或洗胃。然而，有机磷酸盐类吸收迅速，无证据支持这种治疗的有效性。[14]证据表明活性炭在降低临床效应方面无效。[15]采用阿托品控制分泌物。

还可以提供解磷定（一种肟类），用于再激活被抑制的乙酰胆碱酯酶；然而，其仅可以再激活“未老化的”乙酰胆碱酯酶-有机磷酸盐复合物。“老化”过程指磷酸化的乙酰胆碱酯酶失去一条烷基侧链（此过程不需要酶的作用），在原位留下一个羟基，然后无法再生。解磷定常常用于严重中毒患者，但证据互相矛盾，且多数证据为负面的。[16][17][18]证据 A常规使用高剂量（如之前 WHO 所推荐的）显然无任何益处。[19]然而，其他研究已表明其他剂量在不同条件下显著有益。[20]这种方式并非始终有效，尤其是对抗某些形成可快速老化的乙酰胆碱酯酶复合物的有机磷酸盐类时。如果快速给予较高的冲击剂量解磷定，则会导致严重且常见的副作用。需要进行进一步的临床试验，以确定在特定的患者组中，其他剂量是否有用。如果在试验之外给药，则应根据患者的反应（通过神经传导检查或 RBC 乙酰胆碱酯酶试验确定）来滴定剂量。[21]解磷定可能再次激活血浆胆碱酯酶，但反应不一、效果较弱且不持久。因此，不可以将其用于监测对肟类的反应。[22]

某些患者可能需要苯二氮䓬类药物控制癫痫发作或使通气的患者镇静。[12][23]

顽固性低血压和瘫痪

不幸的是，重度磷酸酯中毒的一些表现通常对标准治疗耐受。尤其是，重度低血压是预后不良的指标，可以尝试高剂量阿托品和血管升压药物，但成功率有限。中枢神经系统表现及瘫痪通常对解毒剂的反应不佳，可能需要长时间的高强度支持性治疗。没有治疗方法可预防迟发性神经病变，但幸运的是，这是一种不常见的并发症。

中间综合征

中毒之后约 1-5 天，经常在其他体征正在消退时，会出现颅神经麻痹，及近端肌无力加剧。严重病例可能出现呼吸衰竭。应在严密监护下行支持治疗，如有必要，进行辅助通气。通气通常需要长达 2 至 3 周。拔管之后还经常出现呼吸衰竭复发，需要再次插管。

有机磷酸盐诱导的迟发性神经病变

迟发性神经病在摄入1-5周后发生的并发症、常发生于急性期效应之后。可能与中间综合征重叠。主要是一种运动神经病变，但还可能存在上运动神经元问题和认知缺陷。无已知的治疗方式，但可在数月至数年内慢慢缓解。

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