病因学
皮肤表面逐渐起皱，继发于各类内部因素和外部因素。[11]流行病学研究表明，年龄、（吸烟）包、年数和紫外线暴露都会分别促使皱纹形成和皮肤过早老化。[7][12][13]皮肤薄、皮下脂肪少以及性别都在总体皱纹严重性方面具有重要影响。
虽然面部皱褶的位置和形状可能受遗传因素影响，但是生理学上按时间发生的皮肤老化始终是主要的皱纹成因。基因相关的程序性老化对皮肤老化所产生的影响仍有争议。但是，有文献表明，人类老化与遗传因素有关，皮肤老化的发作年龄和进展速率多半取决于遗传因素。[14][15]内源性老化是一个由基因决定的必然过程，其基本机制尚不明确且没有针对性预防措施。[16]此外，自然老化的过程首先表现为 DNA 层面不可见的变化。
内源性老化是个动态过程，受长期日晒（造成光老化并继而形成皱纹的主要环境因素之一）、吸烟、营养差、酗酒、BMI 低和污染等因素影响。
吸烟是面部皱纹情况加剧以及皮肤日晒部位和非曝光部位加快老化的重要外部因素。[7][17][18]累积烟草用量对弹性纤维量及其填入网状真皮层的面积百分比都表现出重要影响。[17]
过度性面部肌肉活动和深层软组织支持逐渐丧失也可以引发皮肤皱襞并加重皮肤松弛和起皱情况。面部表情肌反复收缩，直接拉伸覆盖组织，致使皮肤褶皱并形成动态皱纹线。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 50 岁女性，表现为光老化皮肤，显现级别为高度的皱纹、皮肤褪色、光化性角化以及皮肤受肌动力影响来自 Dimitrios Dionyssiou 博士的个人资料；经获准使用 [Citation ends]. 首先形成的线纹（30 岁前）是额肌收缩导致的前额水平皱褶以及眼轮匝肌收缩导致的外眦或眼角皱纹。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 有轻度皱纹的 30 岁女性在面部静止时显示极少皱纹来自 Dimitrios Dionyssiou 博士的个人资料；经获准使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 30 岁女性，表现为轻度皱纹，在主要面部活动时显现中度皱纹来自 Dimitrios Dionyssiou 博士的个人资料；经获准使用 [Citation ends].眉间皱纹形成于各年龄段，为降眉肌和皱眉肌拉伸所致。[11]口轮匝肌长期收缩引起口部附近出现垂直于唇红缘的皱襞和线纹，并在 50 岁时变得愈发显著。颧肌强力收缩会促使鼻唇沟形成。
病理生理学
高龄和日光损害是最重要的皱纹成因。与时间老化性皮肤有关的变化明显有别于日晒所致的变化。
由于在所有组织和器官中均会随高龄出现性质改变，因此皮肤也会经历这个过程。与时间老化性皮肤相关的形态变化致使皮肤松弛并出现细纹，主要在面部明显可见。老化皮肤表现为厚度逐渐丧失，首先表现为表皮层变薄和真皮与表皮的交界处扁平化。导致萎缩的重要改变主要发生于真皮层。[19]成纤维细胞总数、基质量和嗜酸性物质会随年龄增长而减少。[11][20]弹性纤维的逐渐减少以及胶原成分变化导致皮肤抗张强度降低。[21]真皮微血管逐渐减少和皮脂腺活动减少致使皮肤干燥度增加。[11][22]这些组织变化使皮肤失去弹性、松弛并易于起皱。皮下组织（脂肪、肌肉、骨骼）也表现为随年龄逐渐萎缩，导致其上覆盖的皮肤悬于深层连接点，并使得皮肤皱襞进一步加剧。重力性皱纹线体现萎缩和重力对老化皮肤的综合影响。40-50 岁时，这些重力性皱纹线会变得更为明显并遍及颈面部。[23]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 80 岁女性，表现为重度皱纹、光老化以及皮肤受重力影响来自 Dimitrios Dionyssiou 博士的个人资料；经获准使用 [Citation ends].
光老化不会加快正常的老化过程，但是紫外线照射影响与老化影响相叠加，许多因衰老而引起的皮肤改变在光损伤性皮肤上表现得更为明显。[24][Figure caption and citation for the preceding image starts]: 50 岁女性，表现为光老化皮肤，显现级别为高度的皱纹、皮肤褪色、光化性角化以及皮肤受肌动力影响来自 Dimitrios Dionyssiou 博士的个人资料；经获准使用 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 80 岁女性，表现为重度皱纹、光老化以及皮肤受重力影响来自 Dimitrios Dionyssiou 博士的个人资料；经获准使用 [Citation ends].
白皙型皮肤更易受慢性光化损伤并出现光老化。Fitzpatrick 分型法定义的 I-III 型皮肤始终面临受日晒长期影响的更高风险。[10]由表皮和真皮受长波和短波紫外线损伤而引起的光化损伤会令皮肤胶原和弹性纤维组织受损，加重身体日晒部位的起皱情况。[25]最显著的慢性光化损伤特点为真皮层弹性组织变性，特征表现为真皮层中有大量增厚的弹性纤维。组织变化包括胶原束和弹性纤维丛紊乱，炎症细胞数量和黑素生成增加。皮肤逐渐变萎缩、无弹性、松弛、肤色差并泛黄、起皱伴毛细血管扩张、皮革状外观以及皮肤恶性肿瘤。
与吸烟相关的有害影响和容貌改变的形成机制尚不明确。吸烟导致新生胶原（用于保持皮肤弹性的主要结构蛋白）的生成显著降低，[26][27]并可急剧降低皮肤微循环中的小动脉血流，导致真皮层慢性缺血。[28]此外也有假说认为吸烟降低维生素 A，维生素 A 可预防使 DNA 和结缔组织受损的氧自由基（氧化作用）。[29]环境中存在烟草烟雾会促使皮肤表面发干，减少皮肤血流，导致氧和必需营养物质消耗。[30][31][32]
暴露于空气污染中可能会引发致使氧自由基形成的级联反应过程。通过激活可分解胶原蛋白的金属蛋白酶，氧自由基损伤可导致皱纹产生。
分类
褶痕、刻纹、线状深沟[1]
褶痕
老化皮肤上的细纹，也可见于非曝光部位
在皮肤伸展后消失
由弹性蛋白变性引起，弹性蛋白使真表皮连接在一起。
刻纹
正常皮肤纹理变深
日光引发弹性蛋白变性所致。
线状沟槽
呈长、直或略弯状的沟，常见于老人的面部
包括前额水平皱眉线、鱼尾纹和鼻唇沟。
Glogau 评分[2]
皱纹可分为：
萎缩型
弹性组织变性型
表情型
重力型。
类型为：
I 型：无皱纹
II 型：动作时出现皱纹
III 型：面部静止时出现皱纹
IV 型：始终出现皱纹。
Fitzpatrick 皱纹评分[3]
I 级（1-3 分）
细纹
轻度弹性纤维变性：细纹变化伴轻微加深的皮肤纹理。
II 级（4-6 分）
中等数量的细纹至中等深度皱纹
中等程度弹性纤维变性：弹性纤维变性显著，直射光下呈黄色半透明状。
III 级（7-9 分）
细纹到深纹，皱纹线数量多，可能伴过多皮肤皱襞
重度弹性纤维变性：多丘疹及融合性弹性纤维变性；皮肤发黄增厚；或与菱形皮肤表现相符。
皱纹评估综合分级[4]
基于数量和严重性的皱纹标准
0：无
无皱纹。
1：轻度
动作时：极少皱纹，浅表状。
1.5：轻度
动作时：多重皱纹，浅表状。
2：中度
面部静止时：极少皱纹，局部浅表状。
2.5：中度
面部静止时：多重皱纹，局部浅表状。
3：高度
面部静止时：多重皱纹，见于前额、眼周和口周，浅表状。
3.5：高度
面部静止时：多重皱纹、泛化浅表状；少量较深。
4：重度
大量深纹广泛分布。
皮肤光老化[5]
轻度（年龄介于 28-35 岁）
极少皱纹，无角化。
中度（年龄介于 35-50 岁）
早期皱纹，面容灰黄伴早期光化性角化。
高度（年龄 50-60 岁）
持久性皱纹、皮肤脱色素，伴毛细血管扩张和光化性角化。
重度（年龄 65-70 岁）
重度皱纹、光老化、皮肤受重力和肌动力影响、光化性角化，可能伴皮肤癌。
Fitzpatrick 分型标准[6]
I 型
白色、超白皙、雀斑；极易晒伤、从不晒黑。
II 型
白色、白皙；常有晒伤，难以晒黑。
III 型
米色，极常见；偶有中度晒伤，逐渐晒黑。
IV 型
米色略带棕色调；典型地中海式皮肤；极少晒伤，容易晒黑。
V 型
深棕；极少晒伤，极易晒黑。
VI 型
黑色；从不晒伤，极易晒黑。
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