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局部用维 A 酸 : （0.02% 或 0.05%）少量涂抹于受累部位，每日晚间涂抹一次
异维 A 酸 : 请专科医生会诊，指导剂量
或
局部用维生素 A 醛 : 查阅产品说明以获得剂量指导
局部用他扎罗汀 : (0.1%) 少量涂抹于受累部位，每日晚间涂抹一次
或
局部用阿达帕林 : (0.1%) 少量涂抹于受累部位，每日晚间涂抹一次
维生素 A 衍生物可改善细纹和光化性角化外观，并可降低粗糙度和减少色素沉着过度情况。
作用机制为刺激表皮细胞剥脱；修复 DNA 损伤、真皮胶原和小血管；收缩皮脂腺以最终收缩毛孔和绷紧皮肤；以及提供新的胶原和更厚的新表皮层。[45][46]
维 A 酸是适用于光损伤治疗的最有效的维 A 酸类药物，该药应夜间使用，最好能够长期持续应用。[47][48][49]证据 C
异维 A 酸能够有效改善粗细皱纹外观，且较少有刺激性反应报告。[50]证据 C
此外还发现视黄醛也能够有效改善皮肤皱纹外观。[51]
他扎罗汀可改善粗细皱纹的外观、色素沉着过度、表面粗糙以及光老化整体严重程度。[52]证据 C它在缓解皱纹方面的效力与维 A 酸相当。
阿达帕林为维 A 酸类药物，同样可有效治疗光老化。[53]
这些制剂包括融合在药膏、乳液或口服配方药中的绿茶、维生素 C、维生素 E 以及辅酶 Q10。
作用机制为中和由日光、应激和污染造成的游离氧自由基。
应避免日晒或使用太阳灯和日晒床，并且应为所有未受保护的皮肤部位（尤其是面部和手部）使用可广效防护长波紫外线和短波紫外线的防晒霜。在户外日光下还应戴宽檐帽，穿其他防晒衣物。戒烟可预防老化加快及其引起的皱纹。太阳镜可防止在烈日下眯眼，因此可避免加重鱼尾纹等面部表情纹。
局部用维 A 酸 : （0.02% 或 0.05%）少量涂抹于受累部位，每日晚间涂抹一次
异维 A 酸 : 请专科医生会诊，指导剂量
或
局部用维生素 A 醛 : 查阅产品说明以获得剂量指导
局部用他扎罗汀 : (0.1%) 少量涂抹于受累部位，每日晚间涂抹一次
或
局部用阿达帕林 : (0.1%) 少量涂抹于受累部位，每日晚间涂抹一次
维生素 A 衍生物可改善细纹和光化性角化外观，并可降低粗糙度和减少色素沉着过度情况。
作用机制为刺激表皮细胞剥脱；修复 DNA 损伤、真皮胶原和小血管；收缩皮脂腺以最终收缩毛孔和绷紧皮肤；以及提供新的胶原和更厚的新表皮层。[45][46]
维 A 酸是适用于光损伤治疗的最有效的维 A 酸类药物，该药应夜间使用，最好能够长期持续应用。[47][48][49]证据 C副作用包括刺痛感、红斑和表皮剥脱。
异维 A 酸能够有效改善粗细皱纹外观，且较少有刺激性反应报告。[50]证据 C
此外还发现视黄醛也能够有效改善皮肤皱纹外观。[51]
他扎罗汀可改善粗细皱纹的外观、色素沉着过度、表面粗糙以及光老化整体严重程度。[52]证据 C它在缓解皱纹方面的效力与维 A 酸相当。
阿达帕林为维 A 酸类药物，同样可有效治疗光老化。[53]
这些制剂包括融合在药膏、乳液或口服配方药中的绿茶、维生素 C、维生素 E 以及辅酶 Q10。
作用机制为中和由日光、应激和污染造成的游离氧自由基。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
A 型肉毒杆菌毒素 : 请专科医生会诊，指导剂量
B 型肉毒杆菌毒素 : 请专科医生会诊，指导剂量
注射该神经毒素可阻止肌肉收缩，因此可通过减少运动过度性面部表情皱纹线，使起皱的面部重新焕发活力。A 型肉毒杆菌毒素 (BTX) 是最常用的血清型，考虑到多项随机试验已显示其效力、最佳剂量和安全性，因此作为首选疗法。虽然 B 型 BTX 一直用于治疗运动过多性面部线纹，但是有关其效力和最佳剂量的数据仍然较少。
A 型用于减少线纹和沟壑，尤其是“鱼尾纹”、眉间纹、皱鼻纹、口周纹、颈阔肌带和活跃的肌肉活动导致的前额水平皱纹线。[56][58][59]经验丰富的医生可采用的高级技巧包括下脸部和颈部肌肉注射。[60][61]
疗效可持续 3 至 6 个月，此后必须反复治疗。副作用包括注射部位疼痛、青肿、头疼、短期感觉迟钝和上睑下垂。[62][63]
应避免日晒或使用太阳灯和日晒床，并且应为所有未受保护的皮肤部位（尤其是面部和手部）使用可广效防护长波紫外线和短波紫外线的防晒霜。在户外日光下还应戴宽檐帽，穿其他防晒衣物。戒烟可预防老化加快及其引起的皱纹。太阳镜可防止在烈日下眯眼，因此可避免加重鱼尾纹等面部表情纹。
A 型肉毒杆菌毒素 : 请专科医生会诊，指导剂量
B 型肉毒杆菌毒素 : 请专科医生会诊，指导剂量
注射该神经毒素可阻止肌肉收缩，因此可通过减少运动过度性面部表情皱纹线，使起皱的面部重新焕发活力。A 型肉毒杆菌毒素 (BTX) 是最常用的血清型，考虑到多项随机试验已显示其效力、最佳剂量和安全性，因此作为首选疗法。虽然 B 型 BTX 一直用于治疗运动过多性面部线纹，但是有关其效力和最佳剂量的数据仍然较少。
A 型用于减少线纹和沟壑，尤其是“鱼尾纹”、眉间纹和活跃的肌肉活动导致的前额水平皱纹线。[56][58]高级技巧包括下脸部和颈部肌肉注射。[60][61]
疗效可持续 3 至 6 个月，此后必须反复治疗。副作用包括注射部位疼痛、青肿、头疼、短期感觉迟钝和上睑下垂。[62]
应避免日晒或使用太阳灯和日晒床，并且应为所有未受保护的皮肤部位（尤其是面部和手部）使用可广效防护长波紫外线和短波紫外线的防晒霜。在户外日光下还应戴宽檐帽，穿其他防晒衣物。戒烟可预防老化加快及其引起的皱纹。太阳镜可防止在烈日下眯眼，因此可避免加重鱼尾纹等面部表情纹。
改善浅表性皱纹和色素变化。深厚度剥脱术用于治疗深纹。[64][65]
三氯乙酸 (TCA)（酸浓度为 30%-40%）单独使用或结合使用其他物质（Jessner 溶液：乙醇中混入间苯二酚 14 g、水杨酸 14 g、乳酸 14 mL，共计 100 mL）是首选的化学剥脱品，可实现中等深度剥脱。[66]不良反应包括粟粒疹形成、口唇疱疹、炎症后色素沉着、色素减退以及疤痕。
丙酮酸转换为乳酸，实现中等深度剥脱。它改善皮肤纹理、细纹外观和色素沉着过度情况。[67]
苯酚剥脱可实现深厚度剥脱。它与剥脱后水肿和坏死相关，并且恢复时间较长。[68]由于存在心脏心律不齐和喉水肿风险，因此必须使用适当的镇痛、心脏监护和复苏设备。因此该制剂仅能作为“最后防线”的治疗方案。[69]
中等深度和深厚度剥脱术通常不同时进行。
应避免日晒或使用太阳灯和日晒床，并且应为所有未受保护的皮肤部位（尤其是面部和手部）使用可广效防护长波紫外线和短波紫外线的防晒霜。在户外日光下还应戴宽檐帽，穿其他防晒衣物。戒烟可预防老化加快及其引起的皱纹。太阳镜可防止在烈日下眯眼，因此可避免加重鱼尾纹等面部表情纹。
恢复面部饱满度并促进软组织填充可改善与老化相关的轮廓外观缺陷。替代性制剂（可占据深层真皮或皮下脂肪空间）或促进性填充剂（可刺激纤维原细胞活动、胶原合成和软组织生长）。真皮层内填充可治疗细纹，而将制剂注入深真皮层或皮下组织可治疗深皱襞。它们可分为临时或可生物降解制剂（胶原、透明质酸、自体脂肪）、半永久性制剂（钙羟磷灰石、聚左乳酸）和永久性制剂（聚甲基甲丙烯酸盐 [PMMA]，硅酮）。
透明质酸产品最为常用，因其独有的粘弹特性和高保水能力可有效填充沟壑。透明质酸材料注入技术可因材料化学性质不同而异。[70]过敏反应风险低。疗效持续 6 至 12 个月。[71][72][73]聚左乳酸可导致肉芽肿形成。胶原可以是与牛、人或猪有关物质。人源性产品无需皮试来排除过敏。[78]疗效持续 3-18 个月。使用牛胶原或透明质酸时可停止使用 PMMA。PMMA 用于治疗深纹并具长效，但是它与永久性肉芽肿形成相关。[79]自体脂肪无免疫反应并可大量使用，但是需要进行脂肪提取。[80]钙羟磷灰石导致红斑、水肿、短暂性团块以及肉芽肿形成。[81][82][83]疗效可能持续 1 年以上。
应避免日晒或使用太阳灯和日晒床，并且应为所有未受保护的皮肤部位（尤其是面部和手部）使用可广效防护长波紫外线和短波紫外线的防晒霜。在户外日光下还应戴宽檐帽，穿其他防晒衣物。戒烟可预防老化加快及其引起的皱纹。太阳镜可防止在烈日下眯眼，因此可避免加重鱼尾纹等面部表情纹。
尤其适用于口周区域的皱纹线。[84]这是在局部麻醉术或区域神经阻滞下执行的便宜且简单的手术。使用手持擦皮器能够以机械方式去除表皮和真皮上层，使得皱襞经研磨后变浅、变光滑。消融术通常会扩展至乳头层与网状结缔组织交界处的真皮层中层。[85]该处部分层厚损伤的表皮再生通常可在 7 至 10 日内完成。皮肤磨削术后存在真皮再生不完整和形成新生胶原不足的情况。
虽然该技术较其他技术相比较少出现红斑和色素减退，但是存在其他并发症，包括瘢痕形成、色素沉着过度以及疱疹病毒感染被重新激活。有效性和并发症风险均与损伤深度有关，治疗范围越深，相关并发症的发病率就越高。对于持久或较深的皱纹，可在初始手术阶段 6 至 12 个月后重复施行。
应避免日晒或使用太阳灯和日晒床，并且应为所有未受保护的皮肤部位（尤其是面部和手部）使用可广效防护长波紫外线和短波紫外线的防晒霜。在户外日光下还应戴宽檐帽，穿其他防晒衣物。戒烟可预防老化加快及其引起的皱纹。太阳镜可防止在烈日下眯眼，因此可避免加重鱼尾纹等面部表情纹。
消融指去除表皮和真皮上层。超频脉冲激光机或扫描二氧化碳激光机以及 Er:YAG（铒：钇-铝-石榴石）激光机均可用于面部焕肤。皱纹外观方面的皮肤纹理变化和改善归因于在热诱发重构和胶原收缩后继发的浅表性皮肤消融和组织萎缩。[91]
二氧化碳激光机穿刺得更深，导致更高的炎性反应和更持久的红斑，虽然更为长效，但是也会增加色素减退和瘢痕形成的风险。[92]证据 CEr:YAG 激光机引发的热损伤和组织收缩较少，但手术中出血情况较多；然而，术后发病率降低，并且恢复期较短，并发症较少。术后发病率取决于热损伤的深度。
对口周和眶周区域尤其有效。与肌力过度性面部皱襞相比，激光治疗对静态细纹更具疗效。
二氧化碳激光机在治疗中度到重度光损伤的疗效表现最佳。使用 Er:YAG 激光机治疗更浅表性的皱纹和更少光损的皮肤，可获得极佳的疗效。[94]结合使用二氧化碳激光机和 Er:YAG 激光机可实现充分的组织消融，同时获得更安全的相关热刺激和凝固情况。
应避免日晒或使用太阳灯和日晒床，并且应为所有未受保护的皮肤部位（尤其是面部和手部）使用可广效防护长波紫外线和短波紫外线的防晒霜。在户外日光下还应戴宽檐帽，穿其他防晒衣物。戒烟可预防老化加快及其引起的皱纹。太阳镜可防止在烈日下眯眼，因此可避免加重鱼尾纹等面部表情纹。
尤其适用于口周区域的皱纹线。[84]这是在局部麻醉术或区域神经阻滞下执行的便宜且简单的手术。使用手持擦皮器能够以机械方式去除表皮和真皮上层，使得皱襞经研磨后变浅、变光滑。消融术通常会扩展至乳头层与网状结缔组织交界处的真皮层中层。[85]该处部分层厚损伤的表皮再生通常可在 7 至 10 日内完成。皮肤磨削术后存在真皮再生不完整和形成新生胶原不足的情况。
虽然该技术较其他技术相比较少出现红斑和色素减退，但是存在其他并发症，包括瘢痕形成、色素沉着过度以及疱疹病毒感染被重新激活。有效性和并发症风险均与损伤深度有关，治疗范围越深，相关并发症的发病率就越高。对于持久或较深的皱纹，可在初始手术阶段 6 至 12 个月后重复施行。
应避免日晒或使用太阳灯和日晒床，并且应为所有未受保护的皮肤部位（尤其是面部和手部）使用可广效防护长波紫外线和短波紫外线的防晒霜。在户外日光下还应戴宽檐帽，穿其他防晒衣物。戒烟可预防老化加快及其引起的皱纹。太阳镜可防止在烈日下眯眼，因此可避免加重鱼尾纹等面部表情纹。
应避免日晒或使用太阳灯和日晒床，并且应为所有未受保护的皮肤部位（尤其是面部和手部）使用可广效防护长波紫外线和短波紫外线的防晒霜。在户外日光下还应戴宽檐帽，穿其他防晒衣物。戒烟可预防老化加快及其引起的皱纹。太阳镜可防止在烈日下眯眼，因此可避免加重鱼尾纹等面部表情纹。
应避免日晒或使用太阳灯和日晒床，并且应为所有未受保护的皮肤部位（尤其是面部和手部）使用可广效防护长波紫外线和短波紫外线的防晒霜。在户外日光下还应戴宽檐帽，穿其他防晒衣物。戒烟可预防老化加快及其引起的皱纹。太阳镜可防止在烈日下眯眼，因此可避免加重鱼尾纹等面部表情纹。
消融指去除表皮和真皮上层。超频脉冲激光机或扫描二氧化碳激光机以及 Er:YAG 激光机均可用于面部焕肤。皱纹外观方面的皮肤纹理变化和改善归因于在热诱发重构和胶原收缩后继发的浅表性皮肤消融和组织萎缩。[91]
二氧化碳激光机穿刺得更深，导致更高的炎性反应和更持久的红斑，虽然更为长效，但是也会增加色素减退和瘢痕形成的风险。[92]证据 CEr:YAG 激光机引发的热损伤和组织收缩较少，但手术中出血情况较多；然而，术后发病率降低，并且恢复期较短，并发症较少。术后发病率取决于热损伤的深度。
对口周和眶周区域尤其有效。与肌力过度性面部皱襞相比，激光治疗对静态细纹更具疗效。
二氧化碳激光机在治疗中度到重度光损伤的疗效表现最佳。使用 Er:YAG 激光机治疗更浅表性的皱纹和更少光损的皮肤，可获得极佳的疗效。[94]结合使用二氧化碳激光机和 Er:YAG 激光机可实现充分的组织消融，同时获得更安全的相关热刺激和凝固情况。
应避免日晒或使用太阳灯和日晒床，并且应为所有未受保护的皮肤部位（尤其是面部和手部）使用可广效防护长波紫外线和短波紫外线的防晒霜。在户外日光下还应戴宽檐帽，穿其他防晒衣物。戒烟可预防老化加快及其引起的皱纹。太阳镜可防止在烈日下眯眼，因此可避免加重鱼尾纹等面部表情纹。
这些患者的最佳治疗方式为结合运用手术操作（自体脂肪移植或皱纹切除术）和局部处理（微晶皮肤磨削术、皮肤磨削术或激光消融术），以改善可见皱襞的外观。
面部脂肪植入术用于面部填充和面部焕肤。[96]对软组织萎缩造成的鼻唇沟和颧骨区域尤其有效，在该区域的治疗应包括使产生沟壑的真皮附件得以释放。此外还有助于手背焕肤。[97]脂肪可通过脂肪抽吸术自腹部和大腿内侧采集。最低限度过度矫正率应＜10%。并发症包括脂肪采集和/或脂肪植入注射技术运用不当导致外形不规则和轮廓有缺陷。[100]与较年老（＞60 岁）患者相比，较年轻（＜40 岁）患者会获得更好效果。[99]
对于重力造成皮肤下垂和皱襞加深，可施以面部拉皮术或皱纹切除术。深层面和复合整容手术可使鼻唇沟外观获得一些改善。[102]前额成形术提升下垂眉毛并舒展横向的前额和/或眉间皱纹线。[103]面成形术提供的皮肤拉紧和皮下结构悬吊效果可为悬垂皱襞和重力性皱纹线外观带来一些改善。应清楚告知患者面部拉皮术仅能够治疗下垂症而无法影响皱纹和皮肤纹理。并发症包括瘢痕形成、形成血肿、脱发、神级受损、面部不对称和面部神经麻痹。疗效可持续长达 15 年。
这些患者的最佳治疗方式为结合运用手术操作（自体脂肪移植或皱纹切除术）和局部处理（微晶皮肤磨削术、皮肤磨削术或激光消融术），以改善可见皱襞的外观。
在微晶皮肤磨削术期间，晶体或其他研磨物质会吹至面部。[86]微晶皮肤磨削术的有益疗效包括皮肤僵硬度降低、皮肤顺应性提高以及光老化皮肤外观轻度改善。
皮肤磨削术在局部麻醉术或区域神经阻滞的情况下施行，它采用手持擦皮器以机械方式去除表皮和真皮上层，使得皱襞经研磨后变浅、变光滑。尤其适用于口周区域的皱纹线。[84]
消融指去除表皮和真皮上层。超频脉冲激光机或扫描二氧化碳激光机以及 Er:YAG 激光机均可用于面部焕肤。证据 C皱纹外观方面的皮肤纹理变化和改善归因于在热诱发重构和胶原收缩后继发的浅表性皮肤消融和组织萎缩。[91]
应避免日晒或使用太阳灯和日晒床，并且应为所有未受保护的皮肤部位（尤其是面部和手部）使用可广效防护长波紫外线和短波紫外线的防晒霜。在户外日光下还应戴宽檐帽，穿其他防晒衣物。戒烟可预防老化加快及其引起的皱纹。太阳镜可防止在烈日下眯眼，因此可避免加重鱼尾纹等面部表情纹。
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BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
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