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胆石病

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并发症

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并发症 table
并发症	时间表	可能性
与内镜逆行胰胆管造影 (endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP) 相关的胰腺炎	短期	中
ERCP 后胰腺炎与以下因素相关：女性、年龄＜65 岁、胆管插管时间较长、十二指肠乳头括约肌预切开术。[77] 可以通过肠道休息，止痛，静脉补液等方式治疗。ERCP 后立即给予吲哚美辛直肠栓剂有助于预防此并发症。[78]
医源性胆管损伤	短期	低
腹腔镜胆囊切除术后患者的胆汁渗漏发生率约为 0.5-1.1%。[79] 通常可行内窥镜经十二指肠乳头胆管支架置入术治疗。如果伴发胆汁瘤，可能需行经皮穿刺引流。0.2%-0.5% 的胆囊切除术后患者发生胆管狭窄，是由于手术直接创伤，或由于夹闭和结扎导致部分性/完全性胆管截断。胆管狭窄通常是可以预防的。除了胆管被完全截断，胆管损伤和狭窄可通过行内镜胆管支架治疗。[80]
括约肌切开术后出血	短期	低
1% 到 2% 的患者行经内镜逆行胰胆管造影括约肌切开取石术后发生出血。括约肌切开术后出血的危险因素包括内镜医师经验不足、初始括约肌切开术期间出血、ERCP 术前合并胆管炎、括约肌切开术后 3 天内行抗凝治疗以及凝血功能障碍。[81][82] 这种并发症通常于手术过程中即发现，可以经内镜止血技术治疗。
Bouveret 综合征	长期	低
如果胆囊胆石侵透胆囊壁，可能形成胆囊肠道瘘并导致十二指肠梗阻（Bouveret 综合征）。对于特定病例，频繁需要进行手术来缓解梗阻、关闭瘘管以及预防复发。对某些患者而言，可选择使用碎石术和取石术的治疗性内镜检查。[76]
胆石性肠梗阻	长期	低
如果结石侵透胆囊壁并形成胆囊肠道瘘，结石则可能通过并阻塞健康肠管的最狭窄段，常发生于回肠末端。Bouveret 综合征也是胃流出道梗阻的一个罕见原因，其原因是大胆石进入上消化道，嵌入幽门管或十二指肠。
胆囊炎	存在差异	低
急性胆囊炎系胆管阻塞引起的胆囊炎症。患者通常有强烈、持续的右上腹疼痛（有时放散至右后肩或胸部）、Murphy 征阳性、发烧、恶心、呕吐和白细胞升高。胆道闪烁显像（HIDA 扫描）提示未见胆囊具有 90% 的准确性，而假阳性者发生于禁食和 ICU 患者。当超声和 CT 扫描不能诊断时，可以应用。治疗包括静脉补液、抗生素、必要时镇痛和早期胆囊切除术。证据表明早期胆囊切除术与缩短住院时间及减少复发性症状相关。[72] 不适合手术的患者可以行经皮胆囊造口术置管术。 Cholecystitis
逆行性胆管炎	存在差异	低
当胆管完全梗阻导致胆汁淤积和感染时，可导致急性胆管炎。典型表现是胆源性疼痛、黄疸和发热（Charcot 三联征）。也可能存在低血压和精神状态改变（雷诺五联征）。白细胞计数升高和肝功能检查异常较为典型。细菌性胆管炎应被视为临床急症。治疗包括静脉补液、抗生素治疗、镇痛和 24 至 48 小时内胆道减压。严重病例可能需要行内镜逆行胰胆管造影的括约肌切开术和取石术以实施紧急胆道减压。[73] 当患者情况不稳定或有凝血功能障碍时，可放置胆道支架（不取出结石）。[74] 如果 ERCP 失败，可能需要行经皮穿刺引流或手术探查胆总管。 Ascending cholangitis
急性胆源性胰腺炎	存在差异	低
由于胰液排出不畅或胆汁逆流至胰管所致。患者通常伴有剧烈的上腹部疼痛，伴或不伴背部放散痛、恶心和呕吐、胰酶升高。治疗包括积极的静脉补液、镇痛，对于重症急性胰腺炎伴有明显胆道阻塞和/或胆管炎，需要于住院 72 小时内行内镜逆行胰胆管造影的括约肌切开术和取石术，[75] 轻度急性胰腺炎只需要补液及维持治疗。并可根据情况于出院前行胆囊切除术。 Acute pancreatitis
Mirizzi 综合征	存在差异	低
有时，较大的结石可嵌顿在胆囊管，压迫或损伤肝总管，导致胆道梗阻和黄疸。

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