BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

消化性溃疡 (PUD)

体征/症状

可能有幽门螺杆菌感染的病史、非甾体抗炎药使用史、吸烟史、高龄或消化性溃疡病阳性家族史。表现为上腹部烧灼痛或撕扯痛，特别是在进食的时候，并且可以用抗酸药缓解。

检查

EGD：消化性溃疡

幽门螺杆菌呼吸/粪便抗原试验：如果是幽门螺杆菌导致的则可能呈阳性。

胆囊癌

体征/症状

可出现无痛性黄疸和/或体重减轻，虽然晚期经常出现上腹部疼痛。

检查

腹部 CT：可以看到肝内占位性病变、肝内胆管扩张和/或局部淋巴结肿大。

胆囊息肉

体征/症状

经常在为其他情况做影像检查时偶然发现。

检查

腹部超声：息肉样病变。

非结石性胆囊炎

体征/症状

阳性墨菲征（深吸气时右上腹压痛加重，并造成吸气停止）。在 ICU 患者中，发现常轻微。

检查

腹部超声：无胆结石；可能出现墨菲征。

胆道闪烁显像（HIDA 扫描）：未见胆囊。

Oddi 括约肌功能障碍（sphincter of Oddi dysfunction, SOD）

体征/症状

胆囊切除术后胆道疼痛。

检查

ERCP 结合胆道测压术：缺乏胆泥或残余结石；只应在那些进行胆囊切除术后腹痛、并有明显实验室和影像学异常的患者中进行（I 型或 II 型 SOD）。[59]

非胆源性急性胰腺炎

体征/症状

酗酒，可能有影响的用药，或者近期胆道镜{\f3 /}外科手术的病史。

检查

甘油三酯：升高；通常>11.3 mmol/L（>1000 mg/dL）（空腹患者数值可能降低）。

钙：升高；钙离子测定是有意义的

IgG4：针对自身免疫性胰腺炎

MRCP/腹部超声：胆管正常。

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