BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

感染性胃肠炎

体征/症状

近期旅行或接触。

检查

粪便虫卵和寄生虫显微镜检查:可能会分离到特异性卵和/或寄生虫,包括贾第鞭毛虫属和溶组织内阿米巴。

体征/症状

症状可通过禁食消退。

检查

对比增强肠道 X 光照片:有助于区分肠蠕动增强与炎症性肠病。

活检可排除感染原因及炎症性肠病。

回肠胆汁酸吸收不良

体征/症状

减少排便量。 症状可通过禁食消退。

检查

消胆胺试验:过量胆盐结合减少腹泻(是到达结肠的胆汁过多引起的典型症状)。

体征/症状

酸性腹泻、胃酸分泌增加,胃食管反流、疼痛/消化性溃疡,无代谢性酸中毒。

检查

血清胃泌素水平:升高。

体征/症状

与严重潮红相关。

检查

24 小时尿 5-羟基吲哚乙酸:升高。

生长抑素瘤

体征/症状

脂肪泻、糖尿病、胆结石。

检查

血浆生长抑素水平:升高。

体征/症状

轻度腹泻及相关性腹痛。 肛周病变、口腔溃疡、便血。

检查

腹部 X 光照片:小肠或结肠扩张、钙化、骶髂关节炎和/或腹腔脓肿。

结肠镜检查:阿芙塔样(口疮样)溃疡、充血、水肿、鹅卵石样表现和/或跳跃性病变。

活检:透壁性非干酪样肉芽肿。

体征/症状

轻度腹泻及相关性腹痛。 直肠出血、便血、关节炎、脊椎炎、皮疹、葡萄膜炎、巩膜炎。

检查

腹部 X 光照片:溃疡性结肠病变内通常不含任何固体粪便,肠管扩张,伴继发于肠节段性梗阻的气-液平面。

结肠镜检查和乙状结肠镜检查:连续均匀的直肠病变、黏膜血管标志消失、弥漫性红斑、黏膜颗粒感、瘘管和/或全结肠炎内的轻度“倒灌性”回肠炎。

活检:远端结直肠弥漫性病变、黏蛋白消失、基底部浆细胞增多、弥漫性黏膜萎缩、无肉芽肿,病变不累及肛门。

体征/症状

较轻度的腹泻,可通过禁食改善。直肠出血、阳性家族史、贫血。

检查

结肠镜检查:溃疡性、凸起型黏膜病变(可能导致肠腔狭窄)。

活检:特征性病理学表现与肿瘤分化程度。

滥用泻药

体征/症状

长期使用泻药。 停用泻药时症状缓解。

检查

临床诊断。

体征/症状

不太严重的腹泻。 心悸、月经不调、震颤、焦虑、多汗、突眼症。

检查

甲状腺功能检测:促甲状腺激素降低、T3 升高、T4 升高。

体征/症状

全身衰竭、色素沉着过度、嗜盐症。

检查

血清电解质水平:血钠下降、血钙下降、血钾升高。

促肾上腺皮质激素水平:升高。

体征/症状

颈部肿块、多发性内分泌腺瘤家族史,2A 型或 2B 型。

检查

血清降钙素水平:可能升高。

活检:特征性病理表现。

体征/症状

高血压、心悸、多汗。

检查

尿或血清儿茶酚胺、肾上腺素、去甲变肾上腺素水平:升高。

神经母细胞瘤

体征/症状

10 岁以上很少出现。

检查

血清和/或尿儿茶酚胺:可能升高。

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