BMJ Best Practice

检查

检查
结果

全血细胞计数 (FBC)

检查

WBC 计数升高可提示感染性或炎症性等病因,或提示穿孔或即将穿孔等并发症的发生。

在恶性肿瘤或小细胞缺铁性贫血患者中可伴有贫血表现。 存在于 11% 至 57% 的结直肠癌病例中。[20]

结果

WBC 计数升高,可能会出现贫血

血清电解质

检查

可由脱水、体液丢失或脓毒症所引起电解质紊乱。

紊乱取决于梗阻的持续时间和发作。

结肠分泌钾和碳酸氢盐,以换取氯化钠和水的吸收,这一过程会在梗阻的结肠内中断,可能会导致低钾血症。

结果

存在差异

肾功能

检查

尿素升高超出正常限值,上升程度高于肌酐(根据病前肾功能)。

结果

尿素或肌酐升高

血清淀粉酶/脂肪酶

检查

血清淀粉酶/脂肪酶会随着腹腔内病情的进展而升高。

结果

升高

凝血功能检查

检查

凝血功能障碍可能出现在穿孔所致脓毒症病例中。

结果

INR、PTT 和 PT 延长

立位胸部 X 线检查

检查

提示肠穿孔的出现,应急诊手术处理,但无游离气体并不能排除肠穿孔的可能性。

结果

不明显或游离膈下空气

腹部平片

检查

通过结肠扩张确认诊断:结肠各段的标准直径不同,不过已确定的盲肠临界值为 10-12 cm,升结肠的为 8 cm,直肠-乙状结肠的为 6.5 cm。盲肠直径正常值上限为 10-12 cm,超过此值,则穿孔风险增加。X 线照片所示结肠梗阻[Figure caption and citation for the preceding image starts]: X 线照片所示结肠梗阻Bickle I, Kelly B. Student BMJ. 2002;5:140;获准使用 [Citation ends].

可通过临界值确定梗阻水平,超过此值则结肠或直肠内无气体。

在 75% 的 X 射线检查中鉴别出结肠扭转;观察到的典型肾脏或咖啡豆形,“顶端”位于肠扭转源头(如乙状结肠、盲肠)。

乙状结肠扭转的影像学特征是倒“U”形结肠袢突向右侧腹壁,对侧结肠壁产生放射不透光线,近端的大肠或小肠肠管可明显扩张。

盲肠扭转:扩张的右结肠旋转至左侧,同时可 伴有小肠扩张。 盲肠扭转如 X 射线照片所示[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 盲肠扭转如 X 射线照片所示Goldie SJ. Student BMJ. 2003;10:357;获准使用 [Citation ends].

恶性肿瘤梗阻的典型表现:结肠扩张至梗阻处,远端伴有少量气体积存。 不能确定诊断。

壁内气体预兆性地提示结肠缺血。

结果

大肠充气膨胀;肠扭转处可见kidney-bean形状表现


需要考虑的检查

检查
结果

对比灌肠

检查

在初步检查后可采用造影剂灌肠以明确诊断。

提供有关梗阻水平、程度和类型的信息。[18]

水溶性造影剂可顺利流向梗阻处,并根据梗阻的性质在梗阻处出现典型的分界线。

在结肠扭转处造影剂呈“鸟嘴状”征象,可对腹部 X 射线检查疑似病例进行确诊。

如果疑似穿孔或腹膜炎,则禁用。

结果

病变部位梗阻形成对比;肠扭转时观察到“鸟嘴形”外观

腹部和盆腔 CT

检查

可证实>90% 的梗阻诊断。[13]

通过结肠扩张确认诊断:结肠各分段的标准直径不同,盲肠的既定限值为 10 至 12 cm,升结肠为 8 cm,直肠-乙状结肠为 6.5 cm。

与造影剂灌肠相比,该种检查方法有助于明确潜在病因,并提供更多的诊断信息。

可显示大肠之外的病变,如在结直肠癌中可对肿瘤分期进行评估。

结果

大肠充气膨胀

可曲式/硬式内窥镜检查

检查

主要适用于 X 射线平片强烈表明存在肠扭转时。 可确定诊断,同时也是一种治疗措施。

活检确认存在恶性肿瘤。

结果

正常腔黏膜或无活力黏膜

活检

检查

确认存在恶性肿瘤。 通常为腺癌,但存在其他亚型。[21]

取样误差可能导致假阴性的出现,应结合临床表现。

结果

恶性组织病理学


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