BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

基础代谢（包括尿素和肌酐）

检查

高危患者应尽早就诊并常规随访。

肌酐不是肾衰竭的可靠指标，因为肾小球滤过率的突然降低可能高估肌酐。

其他非肾事件可以影响肌酐升高，例如横纹肌溶解。[1]

肌酐增加与横纹肌溶解相关。

结果

血清肌酐升高、尿素升高、高钾血症或代谢性酸中毒提示急性肾小管坏死 (ATN)

尿素/肌酐比

检查

肾功能不全造成尿素水平升高与血清肌酐水平增加不相称（比例＞10:1 或 15:1）。[1]

结果

10:1 或更高值支持 ATN

尿钠浓度

检查

肾小管功能障碍导致尿钠浓度升高。[1]

结果

升高 (＞40 mmol/L [40 mEq/L])

尿渗透压

检查

尿浓缩能力障碍的特点是尿渗透压降低。[1]

这可以帮助区别肾前性氮质血症（肾脏重吸收和浓缩能力保留或增强）和 ATN（这些功能受到损伤）。

结果

＜450 mOsmol/kg 支持 ATN

尿钠排泄分数

检查

肾小管功能障碍导致钠排泄分数升高。[1]

对 ATN 呈低敏感性和低特异性。 也出现在溶血、脓毒症、肝硬化和慢性心力衰竭中。

结果

超过 2% 支持 ATN

氯排泄分数

检查

对 ATN 呈低敏感性和低特异性。

结果

超过 2% 支持 ATN

尿沉渣分析

检查

可以帮助区分肾前性氮质血症。[17]

尿沉渣缺乏红细胞但溶血阳性提示溶血或横纹肌溶解症造成的 ATN。

结果

肾小管上皮细胞、上皮细胞管型或有污秽的棕色管型支持 ATN

全血细胞计数 (FBC)

检查

常见轻至中度贫血。

结果

贫血

凝血功能检查

检查

由于血小板功能障碍，持续的ATN 也可能造成出血。

结果

部分促凝血酶原时间延长

尿肌红蛋白

检查

肌红蛋白水平升高提示横纹肌溶解造成的 ATN。

结果

升高


需要考虑的检查

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检查
结果

动脉血气 (arterial blood gas, ABG)分析

检查

协助进一步评估酸中毒，经常由反映基础代谢的低碳酸氢盐提示。

结果

代谢性酸中毒

血小板聚集试验

检查

由于血小板功能障碍，持续的 ATN 也可能造成出血。

结果

延长

超声

检查

协助评估后梗阻原因，以及评估肾结构和大小（潜在慢性肾脏病）。

结果

在ATN中正常

心电图 (ECG)

检查

可伴随高钾血症发生。

如果怀疑或实验室检查检出高钾血症，应进行心电图检查。

结果

心律失常、T 波峰、PR 间隔增加、QRS扩大、房性停搏、并恶化到正弦波模式（如果严重的高钾血症）

中心静脉压

检查

当怀疑容量不足和需要体液复位时适用。

只用于重症患者。

结果

低值提示体液不足

肾脏活组织检查

检查

只有当病史、临床表现、实验室检查和影像学检查提示原发性肾脏疾病而非缺血性或毒性相关的 ATN 时，才进行活检。[1]

结果

单个细胞或细胞簇从肾小管上皮间隙片状和局灶性损失，基底膜剥蚀区暴露

血清和尿液生物学标志物

检查

多种新型血清和尿液生物标志物有望成为急性肾损伤的诊断和分类指标。[11][12] 肾损伤分子 1 (kidney injury molecule-1, KIM-1) 已被证明是缺血性 ATN 良好的早期生物标志物。[13][14] 其他生物标志物包括中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 (neutrophil gelatinase-associated lipocalin, NGAL) 和白细胞介素-18 (interleukin-18, IL-18)。[15][16]

结果

揭示肾损害的结果


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