BMJ Best Practice

急性肾小管坏死

治疗流程

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急性

除了维持容量状态并调整电解质和酸碱平衡的支持疗法，ATN 没有特异性疗法。[1]

最好停用肾毒性药物，或者如果不可能时，也应降低剂量。

需要治疗容量收缩或失血的根本原因，并且恢复正常的体液平衡和血流动力学稳定。

在大多数病例中，晶体液（生理盐水或林格乳酸盐溶液）用于扩张容量是足够的。

在无出血性休克病例中，建议使用等渗晶体而不是胶体（白蛋白或淀粉类）作为高危或急性肾损伤（AKI）患者增加血管内容量的初步治疗。Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO): clinical practice guidelines

已经证明使用生理盐水增加容量有益于降低造影剂性AKI高危患者出现造影剂肾病的风险。已证明目标剂量为1 mL/kg/h的生理盐水是有益的。[10]

出血需要补充血液制品。

建议血管舒缩性休克伴有急性肾损伤，或存在急性肾损伤风险的患者联合使用血管加压药和补液治疗。Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO): clinical practice guidelines 在专家指导下使用血管加压素。

伴有严重的酸中毒或对利尿剂耐药的容量超负荷或高钾血症或尿毒症

建议咨询肾脏科医师。

常规血液透析用于血流动力学稳定的患者。

其他肾脏替代模式包括连续性肾脏替代疗法 (CRRT)。主要常用的方式包括连续性静脉血液滤过 (CVVH)、连续性静脉血液透析 (CVVHD)、连续性静脉血液透析滤过 (CVVHDF)。

CRRT 最有益于血流动力学不稳定患者（例如，脓毒症或重症充血性心力衰竭患者），或那些对传统的 4~6 h侵入式超滤血液透析治疗不耐受患者。

评估较高的清除量和 CVVH 额外透析剂量的数据显示其可改善预后。[20][21][22]

增加治疗的剂量、时间和频率和早期干预有助于改善危重患者的存活率。[18][19]

肾脏疾病：改善全球预后(KDIGO) 指南提供急性肾损伤肾替代疗法建议。Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO): clinical practice guidelines

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