治疗流程
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第一选择
溶组织梭菌胶原蛋白酶 : 0.58 mg，病灶内单次给药，每根条索最大剂量不超过 3 剂
更多溶组织梭菌胶原蛋白酶已在欧盟获准[27][28]用于治疗具有可触及条索和 MCP 或 PIP 挛缩的患者。平均需要 1.4 次注射才能使受累关节恢复正常，并在 29 日内取得临床成功。[29]在另一项研究中，与注射安慰剂的条索相比，在最后 1 次注射后 30 日时，注射胶原蛋白酶的条索取得挛缩距完全伸展改善 0-5°的效果。[30]不良事件局限于注射部位，一般为轻度到重度且具有短暂性。[29]最常报告的不良事件是手上局部肿胀、疼痛、青肿、瘙痒和短暂的区域淋巴结肿大及触痛。在 2% 的使用胶原蛋白酶的患者中可见严重的不良事件，包括肌腱破裂和复合性区域性疼痛综合征。[30]虽然有些文献记载少数患者存在 PIP 关节挛缩复发的情况比 MCP 关节挛缩复发更普遍，[31] 但是其他涉及更多数量患者的长期研究可提供充足理由确认胶原蛋白酶治疗的长期有效性和复发率以及其长期安全性。
一项系统评价发现，既往手术并不影响胶原蛋白酶注射的效力和安全性，这使得复发性掌腱膜挛缩症患者可选择该治疗。[32]
注射后，应包扎手部。然后，指导患者在第二日接受手术以实现手指伸展动作，期间手指将伸展以断开条索。该手术可在施加或不施加局部麻醉的情况下完成。在成功完成手法治疗后，没有任何限制且鼓励患者尽早活动。虽然未证实术后穿戴夜间夹板能降低复发率，但是仍应向患者提供夜间夹板。患者随访以评估每隔 4-6 周做进一步多达 2 次注射的必要性。[29]
在无菌条件下，使用利多卡因麻醉手术部位，并使用 18 GA 针头穿刺导致手指挛缩的腱膜带。这将使挛缩程度减弱，直至可施以机械力使其断裂（通常为特征性绷断）。将针从不同部位肌腱的掌侧（掌面）扎入，从近端渐进到远端。必须小心避免将针扎入肌腱，以免造成医源性损伤。
该术式通常能够成功纠正挛缩，手术时间短（20 至 30 分钟），仅需局部麻醉术且不是特别疼痛，手术瘢痕最小，恢复相对快速，并且在挛缩复发时可轻松再次手术。[33]该术式复发率高，至少为 50%，由于该术式不可避免会留有病变筋膜且属于盲法松解，神经和屈肌腱可能会受伤并发生血肿。使用超声引导手术可最大限度降低这些风险。[35]
所有挛缩患者均应接受术后手部疗法。
掌腱膜挛缩症手术管理中最常用的术式，因为其相关术后复发率为 15%。[42]
通过在远端掌褶上的横向手掌切口，由近端至远端方向切除形成患病条索的筋膜。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 需做手术的屈曲挛缩患者的无名指术前照片，演示切口，展示远端掌褶上方的横向切口以及近端和远端的成角度 Brunner 切口路线由 Dr C.M.Rodner 提供；授权使用 [Citation ends]. 指切口手术的选择取决于外科医生，其选择往往介于 Brunner 切口和纵向切开（通常结合使用多个“Z”成形术）之间。
在手掌中，确认并牵拉深入受累筋膜的神经血管结构。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 需做手术的屈曲挛缩患者的无名指术中照片，在 Dupuytren 条索的掌侧确认和隔离的桡侧手指神经血管束，Dupuytren 条索由医用钳子抬起，并沿着从近端到远端方向切除由 Dr C.M.Rodner 提供；授权使用 [Citation ends]. 从近端至远端方向切除和抬高病变筋膜。由于 Dupuytren 条索会进入手指，因此应特别注意确认指桡侧与尺侧（尤其是 PIP 关节挛缩中）的动脉与神经。检查关节是否存在持久性挛缩，并通过释放掌侧板来处理 PIP 关节的残余挛缩，然后在必要时松解侧副韧带。
如有可能，在 Penrose 引流管上进行掌皮肤的直接初级缝合以预防血肿，因为该闭合方法允许尽早活动并且皮肤感觉良好，不必进行开放性伤口所需的谨慎伤口护理。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 屈曲挛缩患者的无名指术后照片，显示 Penrose 引流管上的闭合伤口，其用于最大限度降低后续血肿形成由 Dr C.M.Rodner 提供；授权使用 [Citation ends].若手掌缺损太大而无法通过初级缝合处理，则使用皮肤移植或 McCash“开放手掌”技术。在数日内随访患者，以抽出引流管并进行伤口评估。
所有挛缩患者均应接受术后手部疗法。在开放性局部筋膜切除术后，一旦伤口稳定后即可开始屈曲锻炼。
围手术期使用抗生素和仔细处理软组织能够有效对抗术后感染。通常会施以一代或二代头孢菌素。对青霉素过敏的患者可使用克林霉素替代，以提供革兰氏阳性覆盖。然而，不同机构间的做法存在差别，应参阅和遵循当地的方案。
在开放性局部筋膜切除术后，可在手指完全伸展状态下予以夹板固定。
在术后第 5 日时，患者应进行手部术后治疗，穿戴基于前臂的手指伸展夹板，在复诊间隔时间内始终穿戴夹板。一旦伤口稳定就开始屈曲锻炼。重新恢复手指屈曲度通常证明比在筋膜切除术后保持伸展更难，因为这需要采用术后伸展夹板疗法。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 屈曲挛缩患者的无名指的术后一月照片，显示完全有效的手指伸展由 Dr C.M.Rodner 提供；授权使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 屈曲挛缩患者的无名指的术后一月照片，显示有效的手指屈曲由 Dr C.M.Rodner 提供；授权使用 [Citation ends]. 在术后第三周时，不再依赖夹板或仅在夜间使用夹板，夜间伸展夹板疗法可持续长达 6 个月。
有些外科医生放弃了术后夹板疗法，他们支持及早活动以最大限度降低屈曲难度。此外，也有证据表明术后夹板疗法（包括夜间伸展夹板疗法）未对保持手指伸展的标准手部疗法带来任何额外益处，[46][47] 但这不包括某些术后可能发生伸展缺失的病例，因此夜间伸展夹板疗法还是可带来一些益处。[47]可能不是所有患者均需要采用术后夹板疗法。
第一选择
溶组织梭菌胶原蛋白酶 : 0.58 mg，病灶内单次给药，每根条索最大剂量不超过 3 剂
更多溶组织梭菌胶原蛋白酶已在欧盟获准[27][28]用于治疗具有可触及条索和 MCP 或 PIP 挛缩的患者。平均需要 1.4 次注射才能使受累关节恢复正常，并在 29 日内取得临床成功。[29]在另一项研究中，与注射安慰剂的条索相比，在最后 1 次注射后 30 日时，注射胶原蛋白酶的条索取得挛缩距完全伸展改善 0-5°的效果。[30]不良事件局限于注射部位，一般为轻度到重度且具有短暂性。[29]最常报告的不良事件是手上局部肿胀、疼痛、青肿、瘙痒和短暂的区域淋巴结肿大及触痛。在 2% 的使用胶原蛋白酶的患者中可见严重的不良事件，包括肌腱破裂和复合性区域性疼痛综合征。[30]虽然有些文献记载少数患者存在 PIP 关节挛缩复发的情况比 MCP 关节挛缩复发更普遍，[31] 但是其他涉及更多数量患者的长期研究可提供充足理由确认胶原蛋白酶治疗的长期有效性和复发率以及其长期安全性。
一项系统评价发现，既往手术并不影响胶原蛋白酶注射的效力和安全性，这使得复发性掌腱膜挛缩症患者可选择该治疗。[32]
注射后，应包扎手部。然后，指导患者在第二日接受手术以实现手指伸展动作，期间手指将伸展以断开条索。该手术可在施加或不施加局部麻醉的情况下完成。在成功完成手法治疗后，没有任何限制且鼓励患者尽早活动。虽然未证实术后穿戴夜间夹板能降低复发率，但是仍应向患者提供夜间夹板。患者随访以评估每隔 4-6 周做进一步多达 2 次注射的必要性。[29]
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