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应进一步评估患者以确定心境季节性变化终身史。
可鼓励他们监测季节性心境症状的强度、频率和持续时间，特别强调的是识别秋冬季的非典型抑郁症状以及春夏季的潜在躁狂或轻躁狂症状。
这些症状也可通过改变生活方式进行管理，例如提高身体活动水平、调节睡眠模式、参与健康的社会支持和有意义的活动。
各种在线资源均可能有所帮助。University of British Columbia: seasonal affective disorder information pageMind: seasonal affective disorder
建议在 2~4 周内进行随访评估或电话检查，以重新评估患者状态。
亮光疗法 : 在清晨或太阳升起时进行强度为 2500 勒克斯 (lux) 的 2 小时光疗或强度为 10,000 勒克斯 (lux) 的 30 分钟光疗，根据反应降低持续时间和/或强度
虽然患者可能不符合重性抑郁障碍的标准，但其仍可能出现明显的功能性损害。[52]
亚综合征性临床症状并不需要特殊治疗。 然而，若患者出现明显的功能性损害，则可能要特别考虑循证性光疗。[53]
可鼓励患者监测季节性心境症状的强度、频率和持续时间，特别强调的是识别秋冬季的非典型抑郁症状以及春夏季的潜在躁狂或轻躁狂症状。
共识指导原则得出结论，有来自对照试验的有限正面证据支持光疗。[61][62]
建议在 2~4 周内进行随访评估或电话检查，以重新评估患者状态。
研究已发现自我报告的抑郁评分在接受光疗 1 小时后降低。[57]
氟西汀 : 起始剂量 10 mg（速释型），口服，每日一次，根据患者反应每 2~4 周按每日 10~20 mg 逐渐增加，每日最大剂量不超过 80 mg
或
舍曲林 : 最初口服 25 mg，每日一次，根据反应每 7 天以 25~50 mg/天的增量增加，最大剂量为 200 mg/天
西酞普兰 : 起始剂量 10 mg，口服，每日一次，根据患者反应每 7 天按每日 20 mg 逐渐增加，每日最大剂量不超过 40 mg
或
帕罗西汀 : 起始剂量 10 mg（速释型），口服，每日一次，根据患者反应每 7 天按每日 10 mg 逐渐增加，每日最大剂量不超过 60 mg
或
艾司西酞普兰 : 起始剂量 10 mg，口服，每日一次，根据患者反应 4 周内按每日 10 mg 逐渐增加，每日最大剂量不超过 20 mg
或
度洛西汀 : 最初口服 30 mg，每日一次，根据反应每 2~4 周以 30 mg/天的增量增加，最大剂量为 120 mg/天
虽然患者可能不符合重性抑郁障碍的标准，但其仍可能出现明显的功能性损害。[52]
亚综合征性临床症状并不需要特殊治疗。然而，如果患者表现出明显的功能障碍，则可能要特别考虑抗抑郁药物治疗（选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂或选择性 5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂）。
可鼓励患者监测季节性心境症状的强度、频率和持续时间，特别强调的是识别秋冬季的非典型抑郁症状以及春夏季的潜在躁狂或轻躁狂症状。
建议在 2~4 周内进行随访评估或电话检查，以重新评估患者状态。
亮光疗法 : 在清晨或太阳升起时进行强度为 2500 勒克斯 (lux) 的 2 小时光疗或强度为 10,000 勒克斯 (lux) 的 30 分钟光疗，根据反应降低持续时间和/或强度
初始治疗可采用光疗或抗抑郁药。尽管少量证据表明光疗与氟西汀同样有效，但很少有研究直接比较光疗与抗抑郁药。证据 B证据 B
针对光疗的随机、对照试验开展了荟萃分析，结果显示该疗法具有中度至高度疗效。[59]证据 A 共识指导原则得出结论，有来自对照试验的有限正面证据支持光疗。[61][62]
在持续实施光疗的 1~3 周内可观察到症状的临床改善。 若停用，则症状可能在 1-3 周内复发。[51]
光疗的最佳剂量是至少每日 5000 勒克斯 (lux)。[50] 症状缓解时，应调整冬季其余时间的剂量强度/持续时间（例如，降低至 15 分钟/天）。
继续治疗，直至常见症状在春夏季缓解时为止。 初秋重新开始治疗，以防复发。
研究已发现自我报告的抑郁评分在接受光疗 1 小时后降低。[57]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
氟西汀 : 起始剂量 10 mg（速释型），口服，每日一次，根据患者反应每 2~4 周按每日 10~20 mg 逐渐增加，每日最大剂量不超过 80 mg
或
舍曲林 : 最初口服 25 mg，每日一次，根据反应每 7 天以 25~50 mg/天的增量增加，最大剂量为 200 mg/天
西酞普兰 : 起始剂量 10 mg，口服，每日一次，根据患者反应每 7 天按每日 20 mg 逐渐增加，每日最大剂量不超过 40 mg
或
帕罗西汀 : 起始剂量 10 mg（速释型），口服，每日一次，根据患者反应每 7 天按每日 10 mg 逐渐增加，每日最大剂量不超过 60 mg
或
艾司西酞普兰 : 起始剂量 10 mg，口服，每日一次，根据患者反应 4 周内按每日 10 mg 逐渐增加，每日最大剂量不超过 20 mg
或
度洛西汀 : 最初口服 30 mg，每日一次，根据反应每 2~4 周以 30 mg/天的增量增加，最大剂量为 120 mg/天
可添加到症状更严重或功能性损害更严重患者的光疗中。
若抑郁症状在春夏季尚未完全缓解，则也可添加到光疗中。
已证明选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI)（尤其是氟西汀和舍曲林）有效。[55]证据 B证据 B 在两项小型随机试验中，氟西汀的反应率与光疗相当。[66] 用于治疗重性抑郁障碍的其他 SSRI 类药物也可能有用，包括西酞普兰和艾司西酞普兰。[23][67][68]
氟西汀半衰期较长，因此最不可能引发撤药综合征，但其刺激性较强，因此一些患者可能需要较慢的剂量调整。 帕罗西汀的半衰期最短，因此最可能引发撤药综合征。
5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRI)（例如度洛西汀）的不良反应与 SSRI 的类似，且也可能有效。然而数据有限。证据 C
氟西汀 : 起始剂量 10 mg（速释型），口服，每日一次，根据患者反应每 2~4 周按每日 10~20 mg 逐渐增加，每日最大剂量不超过 80 mg
或
舍曲林 : 最初口服 25 mg，每日一次，根据反应每 7 天以 25~50 mg/天的增量增加，最大剂量为 200 mg/天
西酞普兰 : 起始剂量 10 mg，口服，每日一次，根据患者反应每 7 天按每日 20 mg 逐渐增加，每日最大剂量不超过 40 mg
或
帕罗西汀 : 起始剂量 10 mg（速释型），口服，每日一次，根据患者反应每 7 天按每日 10 mg 逐渐增加，每日最大剂量不超过 60 mg
或
艾司西酞普兰 : 起始剂量 10 mg，口服，每日一次，根据患者反应 4 周内按每日 10 mg 逐渐增加，每日最大剂量不超过 20 mg
或
度洛西汀 : 最初口服 30 mg，每日一次，根据反应每 2~4 周以 30 mg/天的增量增加，最大剂量为 120 mg/天
初始治疗可采用抗抑郁药或光疗。尽管少量证据表明光疗与氟西汀同样有效，但很少有研究直接比较光疗与抗抑郁药。证据 B证据 B
很少有研究抗抑郁药物治疗 SAD 的随机对照试验。但是，已证明选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI)（尤其是氟西汀和舍曲林）有效。[55]证据 B证据 B
用于治疗重性抑郁障碍的其他 SSRI 类药物也可能有用，包括西酞普兰和艾司西酞普兰。[23][67][68] 氟西汀半衰期较长，因此最不可能引发撤药综合征，但其刺激性较强，因此一些患者可能需要较慢的剂量调整。 帕罗西汀的半衰期最短，因此最可能引发撤药综合征。
5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRI)（例如度洛西汀）的不良反应与 SSRI 的类似，且也可能有效。然而数据有限。证据 C
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
亮光疗法 : 在清晨或太阳升起时进行强度为 2500 勒克斯 (lux) 的 2 小时光疗或强度为 10,000 勒克斯 (lux) 的 30 分钟光疗，根据反应降低持续时间和/或强度
可添加到症状更严重或功能性损害更严重患者的抗抑郁药物治疗中。
若抑郁症状在春夏季未完全缓解，则也可添加到抗抑郁药物治疗中。
针对光疗的随机、对照试验开展了荟萃分析，结果显示该疗法具有中度至高度疗效。[59]证据 A 共识指导原则得出结论，有来自对照试验的有限正面证据支持光疗。[61][62]
在持续实施光疗的 1~3 周内可观察到症状的临床改善。 若停用，则症状可能在 1-3 周内复发。[51]
光疗的最佳剂量是至少每日 5000 勒克斯 (lux)。[50] 症状缓解时，应调整冬季其余时间的剂量强度/持续时间（例如，降低至 15 分钟/天）。
继续治疗，直至常见症状在春夏季缓解时为止。 初秋重新开始治疗，以防复发。
研究已发现自我报告的抑郁评分在接受光疗 1 小时后降低。[57]
氟西汀 : 起始剂量 10 mg（速释型），口服，每日一次，根据患者反应每 2~4 周按每日 10~20 mg 逐渐增加，每日最大剂量不超过 80 mg
或
舍曲林 : 最初口服 25 mg，每日一次，根据反应每 7 天以 25~50 mg/天的增量增加，最大剂量为 200 mg/天
西酞普兰 : 起始剂量 10 mg，口服，每日一次，根据患者反应每 7 天按每日 20 mg 逐渐增加，每日最大剂量不超过 40 mg
或
帕罗西汀 : 起始剂量 10 mg（速释型），口服，每日一次，根据患者反应每 7 天按每日 10 mg 逐渐增加，每日最大剂量不超过 60 mg
或
艾司西酞普兰 : 起始剂量 10 mg，口服，每日一次，根据患者反应 4 周内按每日 10 mg 逐渐增加，每日最大剂量不超过 20 mg
或
度洛西汀 : 最初口服 30 mg，每日一次，根据反应每 2~4 周以 30 mg/天的增量增加，最大剂量为 120 mg/天
SAD 患者的经前期情绪障碍患病率高于一般人群。[13][73]
虽然没有指导共病治疗的数据，但研究已证明选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂分别对这些疾病有效。[72]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
亮光疗法 : 在清晨或太阳升起时进行强度为 2500 勒克斯 (lux) 的 2 小时光疗或强度为 10,000 勒克斯 (lux) 的 30 分钟光疗，根据反应降低持续时间和/或强度
可添加到症状更严重或功能性损害更严重患者的抗抑郁药物治疗中。
若抑郁症状在春夏季未完全缓解，则也可添加到抗抑郁药物治疗中。
针对光疗的随机、对照试验开展了荟萃分析，结果显示该疗法具有中度至高度疗效。[59]证据 A
在持续实施光疗的 1~3 周内可观察到症状的临床改善。 若停用，则症状可能在 1-3 周内复发。[51]
光疗的最佳剂量是至少每日 5000 勒克斯 (lux)。[50] 症状缓解时，应调整冬季其余时间的剂量强度/持续时间（例如，降低至 15 分钟/天）。
继续治疗，直至常见症状在春夏季缓解时为止。 初秋重新开始治疗，以防复发。
研究已发现自我报告的抑郁评分在接受光疗 1 小时后降低。[57]
口服避孕药是经前期情绪症状的一种有效疗法，但尚未研究其在 SAD 中的作用。
亮光疗法 : 在清晨或太阳升起时进行强度为 2500 勒克斯 (lux) 的 2 小时光疗或强度为 10,000 勒克斯 (lux) 的 30 分钟光疗，根据反应降低持续时间和/或强度
光疗是替代药物治疗的一线疗法。 针对光疗的随机、对照试验开展了荟萃分析，结果显示该疗法具有中度至高度疗效。[59]证据 A
在持续实施光疗的 1~3 周内可观察到症状的临床改善。 若停用，则症状可能在 1-3 周内复发。[51]
光疗的最佳剂量是至少每日 5000 勒克斯 (lux)。[50] 症状缓解时，应调整冬季其余时间的剂量强度/持续时间（例如，降低至 15 分钟/天）。
继续治疗，直至常见症状在春夏季缓解时为止。 初秋重新开始治疗，以防复发。
研究已发现自我报告的抑郁评分在接受光疗 1 小时后降低。[57]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
氟西汀 : 起始剂量 10 mg（速释型），口服，每日一次，根据患者反应每 2~4 周按每日 10~20 mg 逐渐增加，每日最大剂量不超过 80 mg
或
舍曲林 : 最初口服 25 mg，每日一次，根据反应每 7 天以 25~50 mg/天的增量增加，最大剂量为 200 mg/天
西酞普兰 : 起始剂量 10 mg，口服，每日一次，根据患者反应每 7 天按每日 20 mg 逐渐增加，每日最大剂量不超过 40 mg
或
帕罗西汀 : 起始剂量 10 mg（速释型），口服，每日一次，根据患者反应每 7 天按每日 10 mg 逐渐增加，每日最大剂量不超过 60 mg
或
艾司西酞普兰 : 起始剂量 10 mg，口服，每日一次，根据患者反应 4 周内按每日 10 mg 逐渐增加，每日最大剂量不超过 20 mg
或
度洛西汀 : 最初口服 30 mg，每日一次，根据反应每 2~4 周以 30 mg/天的增量增加，最大剂量为 120 mg/天
虽然没有指导共病治疗的数据，但研究已证明选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂分别对这些疾病有效。[72]
可添加到症状更严重或功能性损害更严重患者的光疗中。
若抑郁症状在春夏季未完全缓解，则也可添加到光疗中。
口服避孕药是经前期情绪症状的一种有效疗法，但尚未研究其在 SAD 中的作用。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
氟西汀 : 起始剂量 10 mg（速释型），口服，每日一次，根据患者反应每 2~4 周按每日 10~20 mg 逐渐增加，每日最大剂量不超过 80 mg
或
舍曲林 : 最初口服 25 mg，每日一次，根据反应每 7 天以 25~50 mg/天的增量增加，最大剂量为 200 mg/天
西酞普兰 : 起始剂量 10 mg，口服，每日一次，根据患者反应每 7 天按每日 20 mg 逐渐增加，每日最大剂量不超过 40 mg
或
帕罗西汀 : 起始剂量 10 mg（速释型），口服，每日一次，根据患者反应每 7 天按每日 10 mg 逐渐增加，每日最大剂量不超过 60 mg
或
艾司西酞普兰 : 起始剂量 10 mg，口服，每日一次，根据患者反应 4 周内按每日 10 mg 逐渐增加，每日最大剂量不超过 20 mg
或
度洛西汀 : 最初口服 30 mg，每日一次，根据反应每 2~4 周以 30 mg/天的增量增加，最大剂量为 120 mg/天
没有开展临床试验评估抗抑郁药物治疗合并焦虑的 SAD 的有效性。
考虑到选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂和 5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂已有成熟的研究基础，对于某些患者，除光疗外，还需使用这些药物。
氟西汀 : 起始剂量 10 mg（速释型），口服，每日一次，根据患者反应每 2~4 周按每日 10~20 mg 逐渐增加，每日最大剂量不超过 80 mg
或
舍曲林 : 最初口服 25 mg，每日一次，根据反应每 7 天以 25~50 mg/天的增量增加，最大剂量为 200 mg/天
西酞普兰 : 起始剂量 10 mg，口服，每日一次，根据患者反应每 7 天按每日 20 mg 逐渐增加，每日最大剂量不超过 40 mg
或
帕罗西汀 : 起始剂量 10 mg（速释型），口服，每日一次，根据患者反应每 7 天按每日 10 mg 逐渐增加，每日最大剂量不超过 60 mg
或
艾司西酞普兰 : 起始剂量 10 mg，口服，每日一次，根据患者反应 4 周内按每日 10 mg 逐渐增加，每日最大剂量不超过 20 mg
或
度洛西汀 : 最初口服 30 mg，每日一次，根据反应每 2~4 周以 30 mg/天的增量增加，最大剂量为 120 mg/天
没有开展临床试验评估抗抑郁药物疗法在合并焦虑的 SAD 治疗中的有效性。
考虑到选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂和 5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂已有成熟的研究基础，这些药物可作为替代光疗的一线治疗药物。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
亮光疗法 : 在清晨或太阳升起时进行强度为 2500 勒克斯 (lux) 的 2 小时光疗或强度为 10,000 勒克斯 (lux) 的 30 分钟光疗
没有开展临床试验评估光疗治疗合并焦虑的 SAD 的有效性。
鉴于光疗的禁忌症较少，除抗抑郁药外，它也适用于一些患者。
光疗的最佳剂量是至少每日 5000 勒克斯 (lux)。[50] 症状缓解时，应调整冬季其余时间的剂量强度/持续时间（例如，降低至 15 分钟/天）。
继续治疗，直至常见症状在春夏季缓解时为止。 初秋重新开始治疗，以防复发。
研究已发现自我报告的抑郁评分在接受光疗 1 小时后降低。[57]
锂剂 : 起始剂量 300 mg（缓释型），口服，每日两次，根据患者反应和血清药物浓度逐渐增加剂量，每日最大剂量不超过 1800 mg
更多或
丙戊酸盐 : 起始剂量 250 mg，口服，每日三次，根据患者反应和血清药物浓度逐渐增加剂量，每日最大剂量不超过 60 mg/kg
或
喹硫平 : 起始剂量 50mg，口服（速释型），每日一次（睡前），根据治疗反应可逐渐加量，每日最大剂量不超过 800 mg。
或
阿立哌唑 : 起始剂量 15 mg，口服，每日一次，根据反应逐渐增加剂量，最大剂量 30 mg/天
或
奥氮平 : 起始剂量 5 mg，口服，每日一次，根据反应逐渐增加剂量，最大剂量 20 mg/天
应筛查所有的季节性抑郁患者，确定是否存在春夏季性轻躁狂或躁狂症状。 若存在，则需要使用心境稳定药物进行治疗。
锂、丙戊酸和一些非典型抗精神病药通常被视为一线的心境稳定剂。2018 年，欧洲药物管理局 (European Medicines Agency ) 建议，在妊娠期禁止将丙戊酸及其类似药物用于治疗双相情感障碍，因为胎儿/儿童发生先天畸形和发育问题的风险高。[71] 在美国，标准惯例是仅在其他替代药物无法接受或无效的情况下，将丙戊酸及其类似物用于治疗妊娠期与双相情感障碍相关的躁狂发作。在欧洲和美国，除非已实施妊娠预防计划并且符合特定的条件，否则丙戊酸及其类似物不得用于具有生育可能的女性患者。[71]
较高水平 (＞ 1.5 mmol/L [＞ 1.5 mEq/L]) 的锂有毒。老年患者可能会对低剂量有反应。需监控常规血清水平，以确保治疗性血药浓度 (0.6~1.2 mmol/L [0.6~1.2 mEq/L]) 和降低毒性风险。
较高水平的丙戊酸盐也有毒 (＞ 1213 μmol/L [ ＞ 175 μg/mL])。老年患者可能会对低剂量有反应。需监控常规血清水平，以确保治疗性血药浓度 (346~867 μmol/L [50~125 μg/mL]) 和降低毒性风险。
非典型抗精神病药物的使用需要监测体重、脉搏、血压、空腹血糖和血脂情况。
建议转诊至精神病科医生以行进一步评估和治疗。 双相型障碍可能与其他合并精神病有关，包括药物滥用和较高程度的功能性损害。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
亮光疗法 : 在清晨或太阳升起时进行强度为 2500 勒克斯 (lux) 的 2 小时光疗或强度为 10,000 勒克斯 (lux) 的 30 分钟光疗
光疗可与心境稳定药物结合使用。
光疗的最佳剂量是至少每日 5000 勒克斯 (lux)。[50] 症状缓解时，应调整冬季其余时间的剂量强度/持续时间（例如，降低至 15 分钟/天）。
继续治疗，直至常见症状在春夏季缓解时为止。 初秋重新开始治疗，以防复发。
需对光疗反应进行早期监测，因为在某些人群中，光暴露可能会诱发躁狂症状，但这种情况罕见。[62]
研究已发现自我报告的抑郁评分在接受光疗 1 小时后降低。[57]
安非他酮 : 起始剂量 150 mg（缓释型），口服，每日一次，7 天后增加到 300 mg，每日一次，每日最大剂量不超过 300 mg
或
亮光疗法 : 在清晨或太阳升起时进行强度为 2500 勒克斯 (lux) 的 2 小时光疗或强度为 10,000 勒克斯 (lux) 的 30 分钟光疗
缓释型安非他酮是某些国家/地区中唯一批准用于预防 SAD 的药物。证据 B
治疗始于初秋，并且持续至整个冬季。[77]
并未对丁胺苯丙酮用于季节性抑郁发作的急性治疗进行研究。 开始抗抑郁药物治疗后，可降低经过有效治疗的季节性抑郁的复发率。[78]
亮光疗法也可作为一种预防性措施。 结局试验非常有限，但在一定程度上确实支持采用光照治疗预防症状。[79]
应与患者讨论各时期预防性治疗的风险与获益。[51]
使用此内容应接受我们的免责声明。
BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
*您的联系信息仅会用于我们与您确认反馈信息和礼品事宜。
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