BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名 32 岁女性有 13 年病史，每月发作 1 至 3 次，单侧颞部上方砰砰地疼，使人丧失活动能力，并伴有恶心和对光敏感。 患者陈述其头痛可能是由缺少睡眠诱发，并因强体力活动而加剧，且在月经期出血期间较常发生。 如果未治疗，则持续 2 天。 其中 4 次发作时，在头痛前逐渐出现闪烁的之字形线，并扩大、移向周围视野，然后在 45 分钟内逐渐消失。 查体结果正常。

案例#2

一名 40 岁男性陈诉有 1 年病史，每月出现两次全头痛发作，左侧后耳区域较严重。 头痛逐渐出现，最严重时其左眼视物变形。 患者常常不得不停止看电视，因为画面变得“模糊不清”。 患者出现鼻塞症状，但是有时他还“流鼻涕”。 患者服用了非甾体类抗炎药 (NSAID)，稍有帮助，但他有时感觉头快要爆炸了。 当出现头痛时，他需要进入一个黑暗安静的房间卧床休息直至头痛消退。 患者报告这个问题“实在令他沮丧”，由于误工，其与老板产生了分歧。

其他表现

在头痛期间或之前发生的典型偏头痛先兆（可逆性视觉、感觉或言语症状的复合症状）是偏头痛的特异病征，但仅发生于 15% 至 30% 的患者中。 先兆通常发生于头痛发病时或之前，在 5 至 20 分钟内出现，并持续不到 60 分钟，但可能不是每次都发生。 先兆还可发生于头痛期间。 先兆包括阳性症候（视力闪烁、闪光、麻刺感）和阴性症候（视力下降或暗点、麻木、言语障碍）。[3]

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