诊断步骤
偏头痛常见类型诊断的关键是病史和检查。开始偏头痛治疗前，确保患者符合国际头痛疾病分类标准第 3 版 (ICHD-3) 中的偏头痛或拟诊偏头痛的标准很重要。[3] 单名患者可能有两种或两种以上头痛诊断。 若符合标准，则偏头痛的诊断不会妨碍其他头痛疾病的诊断。
病史
头痛是支持偏头痛诊断的关键病史特征。干扰患者功能执行能力的复发性头痛经常是偏头痛，但也应查找其他偏头痛特征。偏头痛经常为单侧，但正如标准中所述，单侧头痛不是偏头痛诊断的必要条件。此病史的关键特征为先兆（如果存在）、搏动性疼痛、活动时加重、畏光、畏声以及恶心或呕吐。[3] 对于符合偏头痛标准并不需要具有所有上述特征。 如诊断标准中所述，头痛持续时间应为 4 至 72 小时，且具有标准中列出的某些（或全部）相关症状。
诊断性检查
由于尚无显示头部疼痛原因的特定检测，因此头痛诊断检测主要是为了排除相关或存在问题的头痛原因。 在病史与偏头痛诊断相符的许多情况下及神经病学检查结果正常时，无需进行检测。
出现以下特征时，应增加对危险的潜在头痛或偏头痛模拟病的怀疑，可使用助记符‘SNOOP4’进行总结：
系统症状：发热、体重减轻
神经系统症状或异常体征：意识模糊、警觉性或意识受损
发病：突发、突然或瞬间发生
年长人群：新发病或进行性头痛，尤其是在 50 岁以上的患者中
4 'P'
模式变化（频率增加）
视盘水肿
诱发因素（Valsalva 等）
状况加重。
影像学检查
MRI 成像（含造影剂）是几乎所有情况下相关头痛的推荐检测。 脑部 CT（无造影剂）建议用于急性头痛的紧急评估，以评估颅内出血。 除存在 MRI 禁忌症时，在所有其他情况下，MRI 均为首选检测。
血管成像（MR 动脉造影照片、MR 静脉造影照片、CT 动脉造影照片、CT 静脉造影照片、传统静脉造影照片/动脉造影照片）可能适合于担心其出现未破裂动脉瘤、主动脉夹层、或静脉闭塞的患者。
实验室检测和血清学
常规实验室检查可能显示出导致头痛疾病的甲状腺异常、贫血或电解质异常，根据患者病史和先前诊疗记录该检查可能是适当的。在老年患者中，红细胞沉降率和 C 反应蛋白适于评估血管炎和巨细胞动脉炎。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术 (LP) 通常建议用于所有因突然发作性头痛而接受紧急评估的患者，尤其当 CT 影像学结果为阴性时。 在多达 6% 患有蛛网膜下腔出血的患者中，CT 成像上可能会未显示出蛛网膜下腔出血。[62]
出现头痛和发热或认知变化的患者需要进行成像和腰椎穿刺术 (LP)，以评估脑膜炎或脑炎。
进行成像检查后，有视盘水肿的患者应接受腰椎穿刺 (LP) 以测定脑脊液压力。
对于对标准治疗无反应的频繁头痛入院患者，考虑使用 LP。
成人诊断性腰椎穿刺的动画演示
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