BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

风险因素包括：偏头痛的家族史；幼年晕动病；咖啡因摄入；高海拔；女性性别；月经；离婚、丧偶或分居；肥胖；习惯性打鼾；应激性生活事件；过度使用头痛药物；睡眠不足。

长期头痛

未经治疗时持续 4 至 72 小时的头痛指示存在偏头痛。[69]

恶心

偏头痛中一种最常见的相关症状。 传统术语‘伴有呕吐的头痛’表示偏头痛。 恶心和呕吐在年轻患者中更为常见，随着患者年龄增加变得较不常见。[69]

机能下降

严重头痛和恶心等相关特征通常会降低患者的机能。

活动时头痛加重

这是尝试区分偏头痛与紧张型头痛时的一个有用特征，因为后者不会因用力而加重。 偏头痛通常会因日常活动以及运动而加重。[69][70]

对光敏感

不存在畏光症可能有助于排除偏头痛，不过畏光不是偏头痛阳性诊断的必要条件。[70][71]

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对噪声敏感

许多偏头痛患者陈诉对声音敏感（恐响症），这可能会触发或加重偏头痛。

先兆

偏头痛中常见，枕叶癫痫中罕见。 患者同时出现阳性症候（视力闪烁、闪光）和阴性症候（视力丧失或暗点）。 可能出现感觉先兆（麻木、麻刺感）和伴有失语/吞咽困难的先兆。

其他诊断因素

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呕吐

呕吐在年轻患者中更为常见，随着患者年龄增加变得较不显著。[69] 呕吐发生于约 20% 至 30% 的头痛病例中。[72]

单侧耳鸣

偏头痛通常为单侧。 不过在 40% 以上患者中为双侧，因此位置无法确定诊断或将其排除。[69][72] 在发作期间，头痛可能从一侧转移至另一侧；有些专家提出，如果未出现这种情况（单侧固定性头痛），则有固定部位结构病变的可能性增加。[73][74]

搏动感

发生于约 50% 的头痛病例中。[72] 由于对脑膜血管正常脉动的感知增强，因此可能会将偏头痛性头痛视为搏动感。[30]

危险因素

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偏头痛的家族史

几种家族性偏头痛为常染色体显性遗传疾病，不过目前基因诊断需要转交研究实验室。[38][39][40][41][42][43] 尚未发现常见类型偏头痛的基因，但有人认为这是一种多基因病。[44][45]

咖啡因摄入量高

咖啡因会增加偏头痛、慢性偏头痛以及慢性每日头痛的风险，尤其是在年轻女性以及近期发作慢性头痛的人群中。 尚不清楚降低摄入量的影响，不过风险因素调整可能适用于其他医疗原因（例如失眠、咖啡因戒断性头痛的频繁发生）。[46][47]

暴露于大气压力变化

高海拔和天气变化可导致大气压力下降，认为其可触发偏头痛。[48][49]

女性

女性更可能患有偏头痛和慢性每日头痛或慢性偏头痛（规定为平均每个月头痛超过 15 天）。[50][51][52][53]

肥胖

肥胖（身体质量指数> 30）与对偏头痛预防性药物治疗的响应较弱有关。[54][55] 尚不清楚体重减轻的影响，但针对其他医学原因调整危险因素是恰当的，并且应鼓励这么做。[56][54][55] 肥胖会增加慢性偏头痛和慢性每日头痛的风险。

习惯性打鼾

习惯性打鼾可能表明存在睡眠呼吸暂停或具有重要健康影响的其他疾病。 应考虑睡眠研究调查。[57] 这会增加慢性偏头痛和慢性每日头痛的风险。

应激性生活事件

压力与慢性偏头痛或慢性每日头痛增加有关。 尚不清楚减轻压力的影响，不过压力管理和放松技巧是经过验证的偏头痛疗法，对于频繁经受压力或处理压力能力较弱的患者尤其有帮助。[56]慢性偏头痛和慢性每日头痛更可能出现在离婚、丧偶或分居人群中。[56]

过度使用头痛药物

过度使用头痛药物可导致慢性偏头痛和慢性每日头痛。治疗方法基于教育、停用症状缓解药物（解毒）以及预防性治疗。[58] 不过，关于仅为了预防或治疗药物过度使用性头痛而让经常头痛的患者停药，目前存在一些争议。根据现有证据，只有少数需要限制对症药物使用的患者可能受益于治疗限制。在这方面，需要进行更多研究。[59]

睡眠不足

一种常见偏头痛触发因素。

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社会经济地位低

流行病学研究表明，在美国这是慢性偏头痛和慢性每日头痛的一项风险因素，而在欧洲不是。[56]

过敏或哮喘

一项随机案例对照研究表明，过敏或哮喘与偏头痛和慢性每日头痛之间存在关系。[47]

高血压

这是慢性偏头痛和慢性每日头痛的一项风险因素。 由于其他原因这些疾病需要治疗，不过尚不清楚治疗对偏头痛产生的影响。[47]

甲状腺功能减退

这会增加慢性偏头痛和慢性每日头痛的风险。 尚不明确治疗该疾病是否能够降低偏头痛的可能性。[47]

饮食

一些患者调查显示，饮食可能触发偏头痛；但是，随机临床试验并未发现有说服力的证据可证明饮食习惯巨变可改善头痛的频率或严重程度。一项研究发现，频繁使用甜味剂（如阿斯巴甜）可能会增加头痛频率，因此，限制甜味剂的使用可能会减少头痛频率。[60] 一些小型研究显示，富含 omega-3 脂肪酸且 omega-6 含量较低的膳食可能会降低头痛频率。一项更大型研究正在对此种膳食进行评估。[61]

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